向海麗 趙景明*

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科，吉林 長(zhǎng)春 130021）

為探討為探討彈力線套扎術(shù)（RPH）加消痔靈注射術(shù)治療直腸前突的臨床療效，本文將該法與直腸前突修補(bǔ)術(shù)治療法進(jìn)行對(duì)比分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次實(shí)驗(yàn)所涉及的60例直腸前突患者資料來(lái)自2016年1月至2018年6月長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科?；颊呔鶠橐鸦榕?，年齡18～65歲。隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組患者30例，年齡18～65歲，其中18～30歲1例，31～40歲2例，41～50歲10例，51～60歲16例，61～65歲1例，平均（41.438±10.632）歲。對(duì)照組患者共有30例，年齡18～65歲，其中18～30歲1例，31～40歲4例，41～50歲9例，51～60歲14例，61～65歲2例，平均（43.346±10.581）歲。兩組病例一般資料數(shù)據(jù)沒(méi)有顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)采取中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科學(xué)組1999年研究制定的《便秘診治暫行標(biāo)準(zhǔn)》[1]。

1.2.1 臨床表現(xiàn)：患者肛門處梗阻感比較強(qiáng)烈，排便不暢，會(huì)陰及肛門處疼痛、墜脹，并且存在排便不盡的感覺(jué)，甚至有需要手法協(xié)助排便是直腸前突重要的臨床表現(xiàn)。

1.2.2 患者排糞造影：結(jié)果顯示排便時(shí)直腸前下壁明顯向前方突出，并且直腸前下壁的被推移變形，當(dāng)顯影劑通過(guò)肛管時(shí)受到了嚴(yán)重的阻力。囊袋狀是前突的形態(tài)的主要特征，也有土丘狀或者鵝頭角狀，邊緣顯示比較光滑。

1.2.3 指檢表現(xiàn)：進(jìn)行指檢時(shí)明顯觸及到肛管上端的直腸前壁有一卵圓形或者圓形突向陰道的薄弱的部位。進(jìn)行排糞造影監(jiān)測(cè)時(shí)臨床把直腸前突的深度劃分為輕度、中度、重度3度：輕度前突的深度為6～15 mm，中度為16～30 mm，重度＞30 mm的。滿足以上3項(xiàng)即可明確診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡要求≥16歲；且≤65歲。②與患者簽署知情同意書(shū)并且同意接受本藥治療。③患者臨床表現(xiàn)符合直腸前突診斷標(biāo)準(zhǔn)。④進(jìn)行基礎(chǔ)心電圖、胸透均、血常規(guī)、尿常規(guī)等項(xiàng)目檢測(cè)值均在正常范圍之內(nèi)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡必須是＜16歲或者＞65歲；②合并有會(huì)陰下降、結(jié)腸慢傳輸、直腸內(nèi)套疊等所致的出口梗阻型便秘者；③1年之內(nèi)接受過(guò)肛門手術(shù)治療者；④患者必須是伴有機(jī)體惡性腫瘤的；⑤患有精神疾病患者或者有嚴(yán)重的肺、腎、心、腦、肝等重要臟器疾??；⑥患有乙型肝炎、性病、肺結(jié)核等傳染性疾病患的；⑦孕婦及哺乳期婦女；⑧未按本研究規(guī)定做法，無(wú)法判斷療效或資料不全，影響療效判斷者；⑨中途退出本研究者。

1.5 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：療效標(biāo)準(zhǔn)采取中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科學(xué)組1999年研究制定的《便秘診治暫行標(biāo)準(zhǔn)》判定療效[2]。①痊愈：排糞造影結(jié)果顯示前突深度＜5 mm，患者臨床體征、癥狀消失；②顯效：排糞造影結(jié)果顯示前突深度減少為12～15 mm，患者臨床體征、癥狀基本消失；③有效：臨床表現(xiàn)有改善，排糞造影前突深度減少8～11 mm；④無(wú)效：患者臨床體征、癥狀無(wú)改善。

1.6 治療方法：實(shí)驗(yàn)組30例患者采取彈力線套扎術(shù)（RPH）加消痔靈注射術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組30例患者采用直腸前突修補(bǔ)術(shù)治療。①術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前6 h禁食水，清潔灌腸，術(shù)區(qū)備皮。②麻醉方法：腰麻或骶麻，體位取膀胱截石位。③手術(shù)步驟：治療組：待患者充分麻醉完畢，患者沒(méi)有明顯適后，取膀胱截石位，手術(shù)床用常規(guī)消毒鋪巾，用碘伏棉球?qū)Ω毓芗爸蹦c下段進(jìn)行消毒處理，擴(kuò)肛，置入透明多功能肛鏡，觀察直腸前壁黏膜部位的松弛程度，根據(jù)松弛程度選擇套扎部位，把負(fù)壓吸引器和負(fù)壓吸引接頭連接上，將負(fù)壓釋放開(kāi)關(guān)放在開(kāi)啟狀態(tài)下，把手術(shù)槍管口對(duì)準(zhǔn)目標(biāo)組織，關(guān)閉負(fù)壓釋放開(kāi)關(guān)，在負(fù)壓吸引狀態(tài)的情況下組織即被吸入槍管內(nèi)，待負(fù)壓吸引值到達(dá)0.08 kPa以上，右手食指扳動(dòng)繞線輪等待著釋放膠圈完成套扎后，開(kāi)啟負(fù)壓釋放開(kāi)關(guān)，釋放被套扎的組織。操作過(guò)程在直腸前壁套扎3～5點(diǎn)，高度從齒線上1 cm至齒線上10 cm，套扎完畢，然后消毒套扎黏膜基底部，以配好的消痔靈溶液（消痔靈：鹽水為1：1比例）于已套扎黏膜下點(diǎn)狀注射1毫升/處，指診檢查直腸前突囊袋已完全消失即可。對(duì)照組：待患者充分麻醉完畢，無(wú)不適后，取膀胱截石位，以碘伏棉球消毒肛管、直腸下段及陰道，擴(kuò)肛，以肛門拉鉤牽開(kāi)肛門直腸遠(yuǎn)端，把直腸前壁處于暴露狀態(tài)，左手食指至陰道向肛管方向頂起直腸前壁，以3-0可吸收線自齒狀線上方1 cm處進(jìn)行連續(xù)鎖邊縫合操作，整個(gè)過(guò)程直至恥骨聯(lián)合處，關(guān)閉直腸黏膜薄弱處凹陷，縫合前壁時(shí)要進(jìn)行患者陰道指診，避免縫合過(guò)程中進(jìn)針過(guò)深，引起直腸陰道膈損傷。檢查直腸黏膜平坦無(wú)松弛脫垂，直腸前壁無(wú)凹陷，緊張，消毒，肛內(nèi)填塞油紗條，包扎固定。

1.7 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者的療效、住院時(shí)間及1年后復(fù)發(fā)情況。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：治療組與對(duì)照組的數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析計(jì)算。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組總有效率為86.67%，治療組總有效率為96.67%治療組臨床效果明顯優(yōu)于對(duì)照組；治療組復(fù)發(fā)率也小于對(duì)照組；治療組平均住院時(shí)間也少于對(duì)照組平均住院時(shí)間，治療組平均住院時(shí)間較短，兩組數(shù)據(jù)比較（P＜0.05），說(shuō)明經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性。

3 討 論

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平及生活方式的改變，肛腸疾病的發(fā)病率不斷增加，其中便秘是臨床上常見(jiàn)的胃腸運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，它嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，極大地危害著患者的身心健康。便秘由器質(zhì)性和功能性因素造成。直腸前突為出口梗阻型綜合征之一，其在排便困難患者中所占比例為30%～60%[3]。直腸前突指直腸前壁和陰道后壁向陰道疝出和凸出，為直腸陰道隔的缺陷[4]?；颊咧饕憩F(xiàn)為排便困難、排便不盡感，甚至需要手助排便。

直腸前突的治療方法選擇，保守治療無(wú)效時(shí)則采取手術(shù)方法進(jìn)行治療。治療的方法分為四類，第一類是經(jīng)陰道、第二類是經(jīng)腹部、第三類是經(jīng)肛門、第四類是經(jīng)會(huì)陰進(jìn)行修補(bǔ)，手術(shù)方式創(chuàng)面大、操作難度大、存在著發(fā)癥較多等風(fēng)險(xiǎn)[5]。采用RPH術(shù)聯(lián)合消痔靈注射術(shù)，通過(guò)彈力線套扎術(shù)區(qū)組織避免了傳統(tǒng)術(shù)式對(duì)組織的直接切割，減輕了患者的痛苦，也更有利于傷口的恢復(fù)，結(jié)合消痔靈硬化套扎組織并產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥的作用，加速組織的壞死脫落，并形成纖維化手術(shù)瘢痕促進(jìn)直腸陰道隔的修復(fù)[6]。

綜合上述研究可知，治療組患者在術(shù)后療效、住院時(shí)間及術(shù)后復(fù)發(fā)方面優(yōu)于對(duì)照組，彈力線套扎術(shù)手術(shù)操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷較傳統(tǒng)術(shù)式小，既減少了傳統(tǒng)術(shù)式對(duì)直腸的損傷，同時(shí)應(yīng)用消痔靈注射術(shù)具有療效顯著、復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少、傷口愈合恢復(fù)快等特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。