王君君

(河南省焦作市第二人民醫(yī)院,河南 焦作454001)

近年來,隨著腹部手術(shù)的增多,粘連性腸梗阻的發(fā)生率逐年增高。研究表明[1],經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管在粘連性腸梗阻的治療中效果較佳,且臨床應(yīng)用范圍廣泛。筆者通過分析經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管應(yīng)用于術(shù)后早期粘連性腸梗阻老年患者中的效果,以期為臨床診治提供可靠的參考依據(jù)。

1 臨床資料

選取2015年6月至2016年12月焦作市第二人民醫(yī)院普外一區(qū)耳鼻喉科收治的105例術(shù)后早期粘連性腸梗阻老年患者,經(jīng)腹部X線、腹腔穿刺等檢查確診,符合粘連性腸梗阻的診斷標準[2]。入選患者均為行腹部手術(shù)者,排除腹膜炎、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、絞窄性腸梗阻患者。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組。對照組52例,男35例,女17例;平均年齡(68.01±6.33)歲;手術(shù)時間至腸梗阻時間(20.02±3.02)d。觀察組53例,男37例,女16例;平均年齡(68.03±6.35)歲;手術(shù)時間至腸梗阻時間(20.22±3.05)d。兩組患者資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 應(yīng)用傳統(tǒng)鼻胃管進行治療。方法:清潔潤滑鼻腔,頭后仰鼻孔呈60°角插入胃管,插入至15 c m時,于胃管外壁滴注滅菌液狀石蠟1.5 mL,通過胃管滑行進入食管,打結(jié)固定胃管。72 h后若患者仍有腹脹、腹痛等癥狀,應(yīng)立即給予外科手術(shù)進行治療。

2.2 觀察組 應(yīng)用經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管進行治療。經(jīng)鼻將導(dǎo)管置入胃中,隨后應(yīng)用負壓將患者胃內(nèi)容物吸出,在麻醉的情況下用胃鏡觀察胃至十二指腸是否出現(xiàn)梗阻,如無梗阻,則采用異物鉗夾住導(dǎo)管送入十二指腸降段后,向前端氣囊內(nèi)注入蒸餾水30 mL,將導(dǎo)管進行固定后取出胃鏡。72 h后若患者的癥狀未消除,應(yīng)行外科手術(shù)治療。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 記錄并對比兩組患者治療后的再次手術(shù)率、自主排氣時間、液氣平面消失時間、白細胞計數(shù)恢復(fù)正常水平時間、腸鳴音恢復(fù)時間、24 h引流量、48 h后腹圍縮小范圍,均于出院時對比療效。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)±標準差s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)再次手術(shù)率比較 觀察組患者治療后再次手術(shù)率為7.55%(4/53),對照組患者治療后再次手術(shù)率為23.08%(12/52),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.901,P＜0.05)。

(2)相關(guān)指標比較 觀察組自主排氣時間(4.31±2.01)d、白細胞計數(shù)恢復(fù)正常水平時間(4.21±1.80)d、液氣平面消失時間(6.61±1.88)d及腸鳴音恢復(fù)時間(15.96±2.91)h均分別低于對照組(6.23±1.82)d、(6.51±1.88)d、(10.55±2.32)d、(25.33±3.31)h。觀察組48 h腹圍縮小范圍(12.93±2.58)c m及24 h引流量(873.22±239.66)mL分別高于對照組(9.99±2.13)c m、(589.15±201.61)mL。兩組各指標比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

4 討論

臨床研究證實,腸梗阻發(fā)生前,腸粘連的病理改變就已存在,僅在誘因出現(xiàn)后才會出現(xiàn)腸梗阻。腸內(nèi)容物的長時間滯留會使腸管擴張及腸壁水腫,導(dǎo)致腸梗阻加劇。經(jīng)鼻胃管治療是臨床常用的一種胃腸減壓方法,主要通過吸出胃內(nèi)容物達到減壓胃腸、改善梗阻的作用,但其無法通過幽門,治療低位腸梗阻效果欠佳[3]。經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入是臨床上新興的一種治療方法,其主要由硅膠制成,置入后腹部平片能夠?qū)Ｗ璨课贿M行準確定位,同時可起到支架作用。氣囊在注水后,通過自身重力聯(lián)合腸道蠕動,能夠順利達到梗阻部位,補氣孔裝置的應(yīng)用能夠有效避免導(dǎo)管貼附腸壁。在置入的過程中,側(cè)孔能夠?qū)δc道內(nèi)的氣液體全程吸聚,快速改善腸道壓力及血運,加快自主排氣及腸鳴音的恢復(fù),避免細菌的進一步擴散,促進白細胞計數(shù)盡早恢復(fù)正常水平,進而改善腸壁水腫,消除癥狀及體征,導(dǎo)管到達梗阻部位后,經(jīng)導(dǎo)管注藥能夠直達病灶,加速解除梗阻,降低再次手術(shù)率,改善預(yù)后[4]。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者治療后再次手術(shù)率顯著低于對照組患者,24 h引流量及48 h腹圍縮小范圍高于對照組患者,白細胞計數(shù)恢復(fù)正常水平時間、自主排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間及液氣平面消失時間低于對照組患者,提示經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管能夠更為有效避免細菌移位,降低腸道壓力,促進胃腸功能恢復(fù)。

綜上所述,經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管通過直達梗阻部位,吸出腸道內(nèi)積聚的氣和液體,降低腸道壓力,避免細菌移位等,應(yīng)用于術(shù)后早期粘連性腸梗阻老年患者效果顯著,有效降低再次手術(shù)率,促進胃腸功能的恢復(fù),值得臨床推廣應(yīng)用。