路樹(shù)超,劉裔榮,徐明珠

(1.北京市宣武中醫(yī)醫(yī)院,北京100050;2.北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院,北京101300)

周?chē)悦姘c又稱(chēng)單純性面神經(jīng)炎,是臨床常見(jiàn)的顱神經(jīng)疾病,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。西醫(yī)治療該病以激素療法和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物為主[1]。中醫(yī)治療以針灸和中藥調(diào)理為主[2]。中醫(yī)證候中屬風(fēng)寒襲絡(luò)型周?chē)悦姘c約為84.9%[3]。《內(nèi)經(jīng)》曰:“風(fēng)邪侵襲,表里刺之,服之飲湯?！贬槾探Y(jié)合中藥治療周?chē)悦姘c具有一定優(yōu)勢(shì),尤其適合不宜使用激素治療的患者。針刺的辨經(jīng)、分期治療已達(dá)成共識(shí),而湯藥的運(yùn)用還未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),文獻(xiàn)報(bào)道多以活血通絡(luò)為主。筆者從傷寒角度對(duì)本病的病因、病位、病機(jī)進(jìn)行分析,以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、疏解少陽(yáng)為治則,運(yùn)用柴胡桂枝湯為基礎(chǔ)方加減配合針刺治療,取得較好的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 36例患者均為2016年11月至2017年6月北京市宣武中醫(yī)醫(yī)院針灸科門(mén)診就診的周?chē)悦姘c患者。其中男15例,女21例;平均年齡48歲;平均病程3 d;左側(cè)面癱22例,右側(cè)面癱14例。所有患者就診時(shí)用House-Brack mann(H-B分級(jí))面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)量表和Sunnybrook(多倫多)面神經(jīng)評(píng)定系統(tǒng)進(jìn)行病變程度分級(jí)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《神經(jīng)病學(xué)》[4]。臨床表現(xiàn):急性起病,面神經(jīng)麻痹在數(shù)小時(shí)至數(shù)天達(dá)到高峰,患側(cè)面部表情肌癱瘓,額紋消失,不能皺額蹙眉,眼裂不能閉合或閉合不全。部分患者起病前1～2 d有患側(cè)耳后持續(xù)性疼痛和乳突部壓痛。體格檢查時(shí),可見(jiàn)鼻唇溝變淺,口角下垂,露齒時(shí)口角歪向健側(cè);鼓氣、吹口哨漏氣;食物易滯留患側(cè)齒齦。部分患者可見(jiàn)患側(cè)舌前2/3味覺(jué)消失或聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡18～70歲;②病程≤7 d,且未使用過(guò)激素或其他療法治療;③頭顱CT或MRI顯示無(wú)異常;④符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn),且H-B病情分級(jí)為Ⅱ～Ⅳ;⑤中醫(yī)辨證屬于風(fēng)寒襲絡(luò)型(面部有受涼史,舌淡,苔薄白,脈浮緊)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合納入標(biāo)準(zhǔn);②繼發(fā)于其他疾病的面癱;③有其他嚴(yán)重疾病者。

2 治療方法

2.1 中藥治療 重在解肌和營(yíng),溫陽(yáng)通絡(luò)。柴胡桂枝湯基本方:柴胡15 g,黃芩片10 g,黨參片25 g,清半夏10 g,桂枝15 g,白芍10 g,葛根10 g,生黃芪25 g,生姜10 g,大棗10 g,炙甘草6 g。辨證加減:第1周重在祛風(fēng)散寒,加入炙麻黃10 g,荊芥10 g,防風(fēng)10 g,意在開(kāi)玄府,助桂枝出營(yíng)中之汗,以祛衛(wèi)分之邪。第2周重在活血通絡(luò),去炙麻黃,加雞血藤25 g,當(dāng)歸15 g,川芎15 g,土鱉蟲(chóng)10 g,地龍10 g。第3周及以后沿用第2周處方。

2.2 針刺治療 以少陽(yáng)經(jīng)取穴為主,兼顧陽(yáng)明經(jīng)、太陽(yáng)經(jīng)。①取穴:攢竹、陽(yáng)白、太陽(yáng)、承泣、迎香、頰車(chē)、頰車(chē)透地倉(cāng)、承漿、上關(guān)、牽正、翳風(fēng)、風(fēng)池、合谷、外關(guān)、足三里、陽(yáng)陵泉、丘墟、三陰交、太沖(面部患側(cè)取穴,四肢雙側(cè)取穴)。②操作:穴位局部皮膚常規(guī)消毒后,用0.30 mm×0.40 mm一次性無(wú)菌針灸針,面部平刺或直刺進(jìn)針5～40 mm(頰車(chē)、地倉(cāng)穴采用透刺法),肢體遠(yuǎn)端進(jìn)針25～40 mm,行平補(bǔ)平瀉法,有局部酸脹感時(shí)即停止操作,留針30 min。急性期淺刺,輕刺激;恢復(fù)期深刺,重刺激。

2.3 療程 針刺治療每日1次,5次為1個(gè)療程,每個(gè)療程間隔2 d;湯藥每日1劑,分兩次飯后服用。每個(gè)療程末對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià),痊愈者則停止治療。共觀察6周。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:患者面神經(jīng)功能完全恢復(fù)正常,Sunnybrook面神經(jīng)評(píng)分為100分;顯效:H-B分級(jí)提高2級(jí)以上,Sunnybr ook面神經(jīng)評(píng)分≥75分且＜100分;有效:H-B分級(jí)提高1級(jí)以上,Sunnybrook面神經(jīng)評(píng)分≥50分且＜75分;無(wú)效:H-B分級(jí)提高不到1級(jí),Sunnybrook面神經(jīng)評(píng)分＜50分。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 36例患者中,痊愈33例,顯效3例,痊愈率為91.7%。痊愈患者平均治療次數(shù)為13.04次。

4 討論

風(fēng)寒襲絡(luò)型周?chē)悦姘c多由外感風(fēng)寒刺激引起,營(yíng)衛(wèi)行于表,人之營(yíng)衛(wèi)皆在太陽(yáng),營(yíng)于頭,會(huì)于項(xiàng),太陽(yáng)病,則營(yíng)衛(wèi)病。腠理是衛(wèi)氣游行出入之路,內(nèi)行一身之氣,內(nèi)運(yùn)一身之津,內(nèi)灌一身之血[5]?！吨嗅t(yī)大辭典》將腠理定義為:泛指皮膚、肌肉、臟腑的紋理及皮膚肌肉間隙交接處的結(jié)締組織,分為皮腠、肌腠、粗理、小理等,是滲泄體液、流通氣血的門(mén)戶(hù),有抗御外邪內(nèi)侵的功能。

周?chē)悦姘c的主要癥狀是口角歪斜、眼睛閉合不利、聳鼻功能障礙、耳后疼痛及肌肉、經(jīng)筋功能障礙?？?、眼是臟腑精氣之總竅,與天地之氣相通,不可謂之表,又不可謂之里,是表之入里,里之出表處,屬于半表半里。少陽(yáng)為樞,處半表半里,司三焦游行之氣。面頰部又為少陽(yáng)所屬之界,少陽(yáng)之氣游行三焦,而司一身腠理之開(kāi)闔。因此,面癱病導(dǎo)致的口、眼、面頰功能失調(diào)的主要病所應(yīng)在少陽(yáng)經(jīng)。文獻(xiàn)顯示,治療周?chē)悦姘c使用頻次最高的經(jīng)方為牽正散[6]。亦有學(xué)者提出牽正散主要功效是息風(fēng)止痙,適用于風(fēng)痰阻絡(luò)或痰瘀阻絡(luò)等中樞性面癱[7],并非周?chē)悦姘c急性期的首選方。

風(fēng)寒襲絡(luò)型周?chē)悦姘c的誘因?yàn)轱L(fēng)寒襲絡(luò),主要病位在少陽(yáng),涉及太陽(yáng)、陽(yáng)明,治療以和解少陽(yáng)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)為原則,首選方為柴胡桂枝湯。該方出自《傷寒雜病論》,由桂枝湯和小柴胡湯各半量組合而成,此方為轉(zhuǎn)樞解外、通絡(luò)開(kāi)結(jié)之方,既有桂枝湯的溫陽(yáng)、解肌、發(fā)汗之功,又有小柴胡湯調(diào)理樞機(jī)和腠理之效。

綜上所述,應(yīng)用柴胡桂枝湯配合針刺治療風(fēng)寒襲絡(luò)型周?chē)悦姘c療效顯著。下一步還需進(jìn)行大樣本的臨床對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行深入、多中心的研究,對(duì)其療效性、普遍性進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià),為針?biāo)幗Y(jié)合治療周?chē)悦姘c提供新的路徑。