陳 艷,呂維國,呂 贊

(河北省邯鄲濟仁中醫(yī)醫(yī)院,河北 邯鄲056000)

一氧化碳中毒多在農(nóng)村冬季使用煤炭或木炭取暖時發(fā)生,重癥昏迷患者蘇醒后,經(jīng)3～20 d的“假逾期”,出現(xiàn)一系列神經(jīng)精神癥狀,稱為遲發(fā)性腦病。精神及意識障礙表現(xiàn)為智力減退、幻覺、妄想、興奮躁動;錐體外系障礙表現(xiàn)為震顫、肌張力增高、主動運動減少等帕金森綜合征;錐體系損害表現(xiàn)為偏癱、小便失禁、病理征陽性;大腦皮層局灶性功能障礙表現(xiàn)為失語、失明及繼發(fā)性癲癇發(fā)作等。遲發(fā)性腦病的病情一般發(fā)展較快,目前主要的治療方法有高壓氧、抗自由基、擴張腦血管等。

臨床研究提出[1],為了防止遲發(fā)性腦損害,高壓氧治療一般不超過10次。一氧化碳中毒后使用高壓氧治療6～10次后應(yīng)停止使用。自由基引起的過氧化損傷是遲發(fā)性腦病的發(fā)病基礎(chǔ),早期可使用抗自由基(抗氧化)藥物,消除或減少腦內(nèi)自由基生成,阻遏遲發(fā)性腦病的發(fā)生發(fā)展[2]。繼發(fā)性腦循環(huán)障礙是遲發(fā)性腦病發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié),故改善腦內(nèi)微循環(huán)是防治遲發(fā)性腦病的重要環(huán)節(jié),關(guān)鍵措施為擴張腦血管[3]。但是,目前對一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病沒有較好的規(guī)范的治療方法,不但致殘致死率較高,而且治療費用較高,給家庭帶來嚴重的經(jīng)濟負擔。

1 中藥香薰法

中藥香薰法使用時將中藥植物粉末(川芎、丹參、葛根、黃芪、當歸等)放入電熱杯內(nèi)。加水加熱沸騰后,產(chǎn)生含有中藥揮發(fā)性成分的水蒸氣,經(jīng)口鼻吸入,通過呼吸道表面黏膜直接吸收進入血液循環(huán),以小分子形式透過血-腦屏障進行治療,每日睡前香薰1次。

2 中藥香薰法治療遲發(fā)性腦病

選取2017年11月至2018年4月邯鄲濟仁中醫(yī)醫(yī)院理療科治療的23例由一氧化碳中毒引起的遲發(fā)性腦病患者,其中男17例,女6例;年齡52～71歲。患者均為一氧化碳中毒發(fā)生昏迷1～3 d,經(jīng)搶救蘇醒,在“假逾期”如常人,出院回家或在醫(yī)院繼續(xù)治療。在3～20 d后發(fā)生遲發(fā)性腦病再次住院治療,一直使用高壓氧治療,同時使用西藥、中藥輸液或口服治療。23例患者由于遲發(fā)性腦病不斷惡化,轉(zhuǎn)而使用中藥香薰法治療?；颊邚陌l(fā)生一氧化碳中毒到開始使用中藥香薰法治療,間隔時間為1～3個月。所有患者接受中藥香薰法治療時,均有癡呆、記憶喪失、大小便失禁、臥床不起等癥狀,個別患者能站立或在攙扶下走路,患者可以進食或勉強進食,個別患者需要插管。中藥香薰法每日睡前治療1次,20 d為1個療程,同時口服阿司匹林,每次0.1 g,每日2次。在中藥香熏法治療時,停止高壓氧和其他藥物治療。所有患者經(jīng)中藥香薰法治療2～5個月后,基本恢復(fù)正常。

3 典型病例

患者,女,61歲。2018年1月23日因煤氣中毒昏迷1 d,后在當?shù)啬翅t(yī)院住院治療,持續(xù)進行高壓氧治療,靜脈輸液胞磷膽堿鈉、依達拉奉、腦蛋白、地塞米松等。經(jīng)過近3個月治療,病情不斷惡化,4月18日患者可以在他人攙扶下勉強走路,癥見癡呆、流口水、記憶喪失、大小便失禁等癥狀。4月22日出院后,開始使用中藥香薰法(藥物組成:丹參、牛膝、蚤休、當歸、白芍、降香、桂枝各等分打粉)治療,每次10 g,每日1次,每次1 h。5月18日隨訪,患者大小便正常,可以自由上下樓、逛街,但是記憶力未完全恢復(fù)。6月26日隨訪,患者記憶力完全恢復(fù),肢體活動自如,逛街不會走失,且在治療期間未見不良反應(yīng)。

4 小結(jié)

上述研究結(jié)果表明,一氧化碳中毒引起的遲發(fā)性腦病無論輕重、是否發(fā)生昏迷,應(yīng)盡早開始使用中藥香薰法治療,可以預(yù)防或減輕遲發(fā)性腦病及后遺癥的發(fā)生。大多數(shù)一氧化碳中毒引起的遲發(fā)性腦病重癥患者,由于經(jīng)濟原因,在使用中藥香薰法治療2～3個月基本恢復(fù)正常后即停止治療,但由于遲發(fā)性腦病發(fā)病機制較為復(fù)雜,并且有許多不確定性因素,過早停止治療病情容易反復(fù),經(jīng)濟寬裕者建議治療6～12個月。中藥香薰法治療一氧化碳中毒引起的遲發(fā)性腦病療效優(yōu)于高壓氧治療,且方法簡單,費用低,可降低醫(yī)療負擔,值得臨床推廣使用。