劉彩芳,通信作者:翟 磊

(1.河南中醫(yī)藥大學,河南 鄭州450046;2.河南省南陽市第一人民醫(yī)院,河南 南陽473000)

頭痛是臨床常見的一種自覺癥狀,可單獨出現(xiàn),亦可見于多種疾病的過程中。其病因病機復雜,且病程長,易復發(fā),嚴重影響患者的日常生活及工作。臨床多根據(jù)頭痛表現(xiàn)、特點、部位、影響因素等將其辨證為外感頭痛和內(nèi)傷頭痛。春天作為該病的高發(fā)季節(jié),其病因病機又有其獨特性。翟磊教授從事中醫(yī)內(nèi)科臨床、科研及教學20余年,在臨床實踐中對春天頭痛多從肝論治,療效顯著。筆者有幸跟師學習,獲益匪淺,現(xiàn)將翟磊教授從肝論治春天頭痛的臨證經(jīng)驗總結如下。

1 病因病機

頭痛首載于《內(nèi)經(jīng)》,將其稱為“首風”“腦風”。歷代醫(yī)家對頭痛的病機有不同的認識,李東垣在《東垣十書》中將頭痛分為外感頭痛和內(nèi)傷頭痛,并根據(jù)癥狀和病機將其分為傷寒頭痛、濕熱頭痛、偏頭痛、真頭痛、氣虛頭痛、血虛頭痛、厥逆頭痛等,并補充了少陰頭痛和太陰頭痛?！兜は姆āゎ^痛》有痰厥頭痛和氣滯頭痛的記載,并提出引經(jīng)藥治療頭痛。王清任在《醫(yī)林改錯》中提出血府逐瘀湯治療頭痛。近現(xiàn)代醫(yī)家對頭痛也有新的認識,許博涵等[1]認為頭痛的病機為臟腑功能失調(diào)為本,風、痰、瘀為標。熊繼柏[2]認為頭痛有外感和內(nèi)傷之分,并將外感頭痛分為風寒、風濕和風熱頭痛,內(nèi)傷頭痛分為氣虛、腎虛、風痰上擾、肝陽和瘀血頭痛。陳寶田[3]認為頭痛病因病機復雜,但以風、瘀為主,其臨床治療多根據(jù)病因病機辨證施治。

頭痛的病因病機復雜,春天頭痛因其獨特的氣候特征又有其自身的特點。風為春季的主氣,風為陽邪,其性輕揚開泄、動搖,且無孔不入?！端貑枴ぬ庩柮髡撈吩?“傷于風者,上先受之?！惫曙L邪侵襲常傷及人體頭面部、陽經(jīng)、肌表,易發(fā)為頭痛。翟磊教授認為春季萬物生發(fā),天氣多變,其氣候特征為多風,春天頭痛的基本病機為風,而肝與春氣相應,肝主疏泄,喜條達而惡抑郁。頭痛多與情志、緊張、焦慮等因素有關,且肝經(jīng)行于頭之顛,肝氣郁結,阻滯經(jīng)絡,也可表現(xiàn)為頭痛。臨床上翟磊教授多從肝論治春天頭痛,并據(jù)其癥狀和病機將其辨證為肝血虛、肝陰虛、肝陽上亢、肝郁氣滯4型,治療多在疏風止痛的基礎上加用補肝、清肝、平肝、疏肝之品。

2 辨證施治

頭痛的治療多根據(jù)其病因病機辨證施治,或從六經(jīng)辨治頭痛[4],或從痰濕論治頭痛[6],或多以活血化瘀為治則[5]。由于風為春天頭痛的基本病機,翟磊教授臨床多以疏風止痛為治則,方選川芎茶調(diào)散加減。川芎茶調(diào)散出自《太平惠民和劑局方》,主要用于外感風邪頭痛,具有疏風止痛之效。方中川芎為治療各經(jīng)頭痛的要藥,又有行氣活血止痛之效,寓“治風先治血,血行風自滅”之意;薄荷辛涼,制諸藥辛溫之性,清利頭目,搜風散熱;白芷、細辛疏風行氣止痛;佐以荊芥、防風疏散頭部風邪;甘草調(diào)和諸藥,上清頭目,兼制溫燥。對于風邪所致的偏正頭痛、顛頂頭痛均獲效良好。

2.1 肝血虛 肝血虧虛,肝失所養(yǎng),精血不能上達頭竅,失于濡養(yǎng),不榮則痛;肝血不足而虛,清陽不升,易受外邪侵襲,風邪上犯頭竅,故致頭痛。頭痛隱隱、神疲乏力、面色少華,結合舌淡、苔薄白、脈細弱均為肝血虧虛之象。臨床多以疏風止痛、養(yǎng)血柔肝為治則。方選川芎茶調(diào)散合四物湯加減。在疏風止痛的基礎上加當歸、白芍以養(yǎng)血柔肝,加五味子、酸棗仁、制遠志以養(yǎng)心安神。

2.2 肝陰虛 肝陰虛頭痛多為虛實夾雜之證。肝腎虧虛,陰血不足,精血不榮則不榮則痛,病久精血耗損,虛火上擾,陰虛血燥,熱灼精津,久則致瘀,經(jīng)脈郁滯,不通則痛。頭部空痛,綿綿不休,五心煩熱,腰膝酸軟,結合舌紅少津、苔紅、脈細弱均為肝陰虛之象。臨床多以疏風止痛、滋陰柔肝為治則。方選川芎茶調(diào)散合二至丸加減。在疏風止痛的基礎上加女貞子、墨旱蓮、阿膠以滋補肝腎之陰;血行風自滅,故加穿山甲、燙水蛭以祛瘀通絡止痛。

2.3 肝陽上亢 肝腎陰虛,陰不滋陽,腎陰不能制約肝陽,肝陽亢逆于上致經(jīng)絡壅滯,脈絡不通,不通則痛。春天陽氣始發(fā),內(nèi)孕生升之機,肝氣升泄太過,故出現(xiàn)肝陽上亢、肝氣上逆之證,陽亢于上,故頭昏脹痛,面紅口苦,心煩易怒,結合舌紅、苔黃、脈弦數(shù)均為肝陽上亢之象。臨床多以疏風止痛、平肝潛陽為治則。方選川芎茶調(diào)散合天麻鉤藤飲加減。在疏風止痛基礎上加天麻、鉤藤以平肝息風潛陽,加黃芩、牡丹皮以清泄肝熱,加牛膝引血下行。

2.4 肝郁氣滯 肝主疏泄,調(diào)暢全身氣機,促進氣血津液在全身的輸布,情志抑郁,肝氣郁結,疏泄失職,阻滯經(jīng)絡,故不通則痛,氣滯日久則血瘀。頭部脹痛或刺痛,胸脅脹滿,煩躁,易怒,結合舌質淡、苔薄白、脈弦均為肝郁氣滯之象。臨床多以疏風止痛、疏肝解郁為治則。方選川芎茶調(diào)散合柴胡疏肝散加減。在疏風止痛基礎上加香附、陳皮、枳殼以疏肝理氣行滯,加芍藥以養(yǎng)血柔肝,緩急止痛。

3 驗案舉隅

患者,女,39歲,于2018年4月16日初診。主訴:間斷頭痛10余年,加重2個月。患者間斷頭痛10余年,以左側顳部為主,呈持續(xù)性跳痛,多在勞累及情緒刺激后發(fā)作,每年春季多發(fā)。曾行頭顱CT及MRI檢查均未見明顯異常。間斷口服藥物治療,2個月前左側顳部跳痛再發(fā),自行服用芬必得膠囊后稍好轉。為求系統(tǒng)中西醫(yī)治療,遂前來就診。刻下癥:神志清,精神差,間斷左側顳部跳痛,呈持續(xù)性,眠差,入睡困難,納可,無口干口苦,二便調(diào)。舌脈:舌質淡,苔薄白,脈弦滑。中醫(yī)診斷:頭痛,辨證為外感風邪、肝郁氣滯之證。故以疏風行氣止痛為治則,方選川芎茶調(diào)散加減。處方:白芍炭15 g,甘草片10 g,川芎30 g,菊花15 g,谷精草20 g,薄荷10 g(后下),白芷15 g,柴胡12 g,郁金12 g,僵蠶10 g,細辛3 g,7劑。水煎服,每日1劑。二診(2018年4月23日):頭痛發(fā)作次數(shù)較前明顯減少,勞累后偶有發(fā)作,睡眠較前好轉,納可,二便調(diào),舌脈同前,效不更方,在上方基礎上加紅景天30 g以增活血行氣之效,7劑。水煎服,每日1劑。隨訪1個月,患者訴頭痛基本痊愈。

按語:患者為中年女性,左側顳部間斷跳痛10余年,與勞累及情志有關,多在春季發(fā)作。春季多風邪,故病機為外感風邪,肝郁氣滯。氣滯經(jīng)絡,故不通則痛;風性善動,走竄不定,故出現(xiàn)頭部跳痛;情志抑郁,肝氣郁結,失于疏泄,故多于春季及情緒不佳時發(fā)作,眠差亦為肝氣郁結的表現(xiàn)。故治療以疏風止痛、疏肝解郁為治則,方選川芎茶調(diào)散加減,配以疏肝行氣之品,方中川芎、白芷、細辛疏風行氣止痛,菊花、谷精草輕清走上,清肝明目,郁金、柴胡行氣解郁,故獲效良好。