劉莉莉 陳飛 沈琦

腦梗死是腦血管疾病中最為常見(jiàn)的類型, 好發(fā)于中老年人人群, 具有以下幾種特點(diǎn)：①致殘率和致死率高；②發(fā)病率高；③并發(fā)癥多［1］。腦梗死后出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙會(huì)對(duì)患者生活影響較大, 使得患者的自理能力逐漸下降, 最終發(fā)生跌倒事故。本文選限106例腦梗死致肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙患者, 分析康復(fù)干預(yù)對(duì)腦梗死患者肢體功能的影響, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年9月~2016年9月收治的106例腦梗死致肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙患者作為研究對(duì)象, 按照護(hù)理方法不同分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 各53例。實(shí)驗(yàn)組中男40例, 女13例；平均年齡(73.57±2.65)歲。對(duì)照組中男38例, 女15例；平均年齡(73.62±2.57)歲。兩組患者性別及年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療及護(hù)理, 實(shí)驗(yàn)組患者采用康復(fù)干預(yù), 具體如下。①行走康復(fù)訓(xùn)練與飲食康復(fù)指導(dǎo)。注意預(yù)防跌倒, 保持平坦地面, 在浴室或者廁所內(nèi)安裝防護(hù)欄；為患者穿防滑且合腳輕便的鞋子, 日常生活過(guò)程中, 提供給患者充足的時(shí)間, 切忌讓其輕易離開(kāi)安全區(qū)域； 堅(jiān)持易消化和低脂低鹽食物攝取原則, 戒煙、戒酒。②心理康復(fù)指導(dǎo)。不斷穩(wěn)定患者的情緒, 由于患者出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)障礙, 所以生活不能自理, 往往出現(xiàn)自卑和焦躁等情緒,對(duì)生活逐漸失去信心, 逐漸依賴他人, 家屬應(yīng)該多關(guān)心患者, 提供患者精神和物質(zhì)方面的支持, 切勿流露出厭煩情緒。③日常生活指導(dǎo)?；颊叱鲈汉笮枰M(jìn)行日常洗漱, 如刷牙、洗臉、洗澡和梳頭等, 在洗漱過(guò)程中教會(huì)患者和家屬如何用一只手操作, 多使用患肢進(jìn)行日常生活, 以期強(qiáng)化患肢功能。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者跌倒發(fā)生率及出院后3個(gè)月生活自理能力評(píng)分。采用日常生活能力量表(ADL)評(píng)定患者的生活自理能力, 自己完全可以為1分、有些困難為2分、需要幫助為3分、自己根本沒(méi)辦法為4分。分析患者的跌倒發(fā)生的具體原因(隨訪6個(gè)月左右)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩患者跌倒發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組患者跌倒發(fā)生率為9.43%(5/53), 對(duì)照組患者跌倒發(fā)生率為33.96%(18/53)；實(shí)驗(yàn)組患者跌倒發(fā)生率顯著低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 2 兩組患者跌倒發(fā)生原因分析 兩組跌倒發(fā)生原因：個(gè)體因素、環(huán)境因素、鍛煉不當(dāng)、上下床、夜間如廁、負(fù)性心理、行為忽視、使用藥物、過(guò)高估計(jì)。實(shí)驗(yàn)組個(gè)體因素、環(huán)境因素、鍛煉不當(dāng)、上下床、夜間如廁、負(fù)性心理、行為忽視、藥物使用、過(guò)高估計(jì)例數(shù)分別為0、1、1、1、0、1、0、0、1例；對(duì)照組個(gè)體因素、環(huán)境因素、鍛煉不當(dāng)、上下床、夜間如廁、負(fù)性心理、行為忽視、藥物使用、過(guò)高估計(jì)例數(shù)分別為3、3、1、1、3、1、1、1、4例。

2. 3 兩組患者出院后3個(gè)月生活自理能力評(píng)分比較 出院后3個(gè)月實(shí)驗(yàn)組患者生活自理能力評(píng)分為(1.02±0.22)分,對(duì)照組為(2.55±1.14)分；實(shí)驗(yàn)組生活自理能力評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

大多數(shù)腦梗死患者經(jīng)過(guò)及時(shí)的治療后脫離生命危險(xiǎn), 但是會(huì)伴有肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙或者情感功能障礙［2］。由于部分腦梗死患者未加強(qiáng)后期康復(fù)訓(xùn)練, 所以嚴(yán)重影響腦梗死患者的生活能力。經(jīng)過(guò)相關(guān)治療后, 跌倒成為腦梗死致肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙患者的潛在安全隱患。根據(jù)研究資料顯示,我國(guó)70歲以上老年人群發(fā)生跌倒的幾率為32.25%, 其中有19.98%的腦卒中患者發(fā)生跌倒［3］。跌倒的發(fā)生會(huì)加重腦梗死致肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙患者的基礎(chǔ)病情, 引發(fā)骨折或者更為嚴(yán)重的心理應(yīng)激創(chuàng)傷, 最終在很大程度上降低腦梗死致肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙患者的生活質(zhì)量。本文研究結(jié)果顯示, 兩組腦梗死致肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙患者的跌倒發(fā)生原因有：個(gè)體因素、環(huán)境因素、鍛煉不當(dāng)、上下床、夜間如廁、負(fù)性心理、行為忽視、使用藥物、過(guò)高估計(jì)等, 實(shí)驗(yàn)組患者跌倒發(fā)生率為9.43%(5/53), 對(duì)照組患者跌倒發(fā)生率為33.96%(18/53)；實(shí)驗(yàn)組患者跌倒發(fā)生率顯著低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)出院后的腦梗死致肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙患者加強(qiáng)跌倒管理非常重要, 加強(qiáng)康復(fù)干預(yù)能夠降低腦梗死致肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙患者的跌倒發(fā)生率, 對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)和康復(fù)指導(dǎo)以及日常生活指導(dǎo)等具有重要價(jià)值。在心理康復(fù)指導(dǎo)中,需要充分尊重患者人格, 通過(guò)和諧的家庭氛圍以及在親朋好友的友好慰問(wèn)下保持良好情緒, 最終使得神經(jīng)肌肉處于最為理想狀態(tài), 積極鼓勵(lì)患者參與到自我康復(fù)護(hù)理過(guò)程中；由于腦梗死致肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙患者的恢復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)遠(yuǎn)的過(guò)程,所以腦梗死致肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙患者本身極易產(chǎn)生不耐煩情緒, 所以患者家屬應(yīng)該高度重視, 積極鼓勵(lì)腦梗死致肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙患者進(jìn)行自我照護(hù), 與此同時(shí)對(duì)腦梗死致肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙患者所取得的進(jìn)步予以高度贊揚(yáng)和鼓勵(lì), 最終增強(qiáng)其治病信心。在日常生活指導(dǎo)中, 遵循循序漸進(jìn)的基本原則, 當(dāng)腦梗死致肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙患者處于臥床期時(shí), 需以患肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主；當(dāng)腦梗死致肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙患者能夠進(jìn)行坐站位訓(xùn)練時(shí), 需先從床上練習(xí)坐位、再移動(dòng)到輪椅、最后進(jìn)行站位；在腦梗死致肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙患者靜止?fàn)顟B(tài)下練習(xí)站立平衡, 再做頭頸部旋轉(zhuǎn)動(dòng)作, 加強(qiáng)與他人談話活動(dòng)；后期行走訓(xùn)練過(guò)程中, 當(dāng)腦梗死致肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙患者的負(fù)重能力改善之后, 站立20 min左右, 未出現(xiàn)任何疲勞感時(shí)進(jìn)行平地訓(xùn)練或者上下樓梯訓(xùn)練［4-6］。

綜上所述, 康復(fù)干預(yù)能夠顯著改善腦梗死患者的運(yùn)動(dòng)功能。