祝天平

肱骨髁間髁上粉碎性骨折是臨床上較為常見的肘關(guān)節(jié)損傷疾病, 好發(fā)于青壯年, 一旦發(fā)生骨折能夠破壞患者血供,且引起大出血, 繼而造成肱骨頭缺血性壞死, 故此及時進(jìn)行有效治療尤為重要, 對改善預(yù)后恢復(fù)具有積極作用［1］。本院為了探究平行或垂直雙鋼板內(nèi)固定治療肱骨髁間髁上粉碎性骨折的臨床效果, 選取2016年5月4日~2018年4月6日收治的56例肱骨髁間髁上粉碎性骨折患者為研究對象, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2016年5月4日~2018年4月6日收治的56例肱骨髁間髁上粉碎性骨折患者為研究對象,隨機(jī)分為對照組和觀察組, 每組28例。觀察組患者中男18例、女10例；年齡最大76歲, 最小38歲, 平均年齡(57.02±7.20)歲。對照組患者中男17例、女11例；年齡最大77歲,最小38歲, 平均年齡(57.08±7.25)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者給予平行雙鋼板內(nèi)固定術(shù)治療, 首先對患者行常規(guī)消毒及麻醉, 且協(xié)助其取仰臥位, 于肘后位作一切口, 逐層切開組織, 繼而促使骨折部位充分暴露, 分離血管、骨膜, 實(shí)施分離操作時格外注意開頭靜脈；其次給予平行雙鋼板行固定操作, 分別置于肱骨兩側(cè)骨嵴, 且利用克氏針定位, 經(jīng)X射線機(jī)觀察復(fù)位效果滿意后采用螺紋釘固定；最后常規(guī)放置引流管, 采用彈力繃帶包扎。

觀察組患者給予垂直雙鋼板內(nèi)固定術(shù)治療, 首先行常規(guī)消毒及麻醉, 指導(dǎo)患者取仰臥位, 于肱三頭肌作一切口, 且分離周圍組織, 如血管、骨膜等；其次將鋼板放置于患處內(nèi)側(cè)嵴上, 行垂直處理, 且借助克氏針定位, 待X射線機(jī)觀察復(fù)位效果滿意后采用螺紋釘固定；最后常規(guī)引流, 包扎, 給予抗生素治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的臨床療效、手術(shù)時間、住院時間及術(shù)中出血量。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］顯效：復(fù)位良好, 無不良反應(yīng)出現(xiàn)；有效：基本復(fù)位, 存在輕微疼痛等現(xiàn)象；無效：未正確復(fù)位,并發(fā)癥嚴(yán)重?？傆行?顯效率+有效率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 對照組患者治療顯效14例(50.00%)、有效12例(42.86%)、無效2例(7.14%), 總有效率為92.86%(26/28)；觀察組患者治療顯效15例(53.57%)、有效12例(42.86%)、無效1例(3.57%), 總有效率為96.43%(27/28)。兩組患者治療總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2. 2 兩組患者臨床指標(biāo)比較 對照組患者手術(shù)時間為(73.40±5.26)min, 住院時間為(13.45±1.32)d, 術(shù)中出血量為(165.20±3.27)ml。觀察組患者手術(shù)時間為(72.36±5.25)min,住院時間為(13.20±0.52)d, 術(shù)中出血量為(164.20±3.25)ml。兩組患者手術(shù)時間、住院時間及術(shù)中出血量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。

3 討論

肱骨髁間髁上骨折是臨床上較為常見的骨科疾病之一,通常呈粉碎性, 繼而明顯提高閉合復(fù)位難度, 加上該骨折可累及關(guān)節(jié)面, 若是實(shí)施閉合復(fù)位內(nèi)固定治療, 則無法達(dá)到預(yù)期效果, 因此本院主張采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療, 如平行雙鋼板內(nèi)固定與垂直雙鋼板內(nèi)固定。本研究中對照組患者給予平行雙鋼板內(nèi)固定術(shù)治療, 觀察組患者給予垂直雙鋼板內(nèi)固定術(shù)治療, 結(jié)果顯示：對照組患者治療顯效14例(50.00%)、有效12例(42.86%)、無效2例(7.14%), 總有效率為92.86%(26/28)；觀察組患者治療顯效15例(53.57%)、有效12例(42.86%)、無效1例(3.57%), 總有效率為96.43%(27/28)。兩組患者治療總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。對照組患者手術(shù)時間為(73.40±5.26)min, 住院時間為(13.45±1.32)d, 術(shù)中出血量為(165.20±3.27)ml。觀察組患者手術(shù)時間為(72.36±5.25)min, 住院時間為(13.20±0.52)d,術(shù)中出血量為(164.20±3.25)ml。兩組患者手術(shù)時間、住院時間及術(shù)中出血量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。平行雙鋼板內(nèi)固定主要是依照拱門原理, 且配合螺釘、鋼板加鎖固定, 繼而起到提高髁間骨折塊把持力的作用, 加上該鋼板對骨骼質(zhì)量依賴性較小, 能夠?yàn)楣钦圻h(yuǎn)端重建提供穩(wěn)定結(jié)構(gòu),且進(jìn)一步加強(qiáng)抗軸向塑變能力, 為此在臨床上主要應(yīng)用于不穩(wěn)定骨折中［3-6］；而垂直雙鋼板內(nèi)固定鋼板具有固定牢固、抗疲勞等優(yōu)勢, 通常放置于尺側(cè)內(nèi)側(cè)柱與橈側(cè)外側(cè)柱, 從而垂直于90°, 能夠發(fā)揮較強(qiáng)的穩(wěn)定性, 尤其是對于肱骨遠(yuǎn)端,若是應(yīng)用于C3型、合并骨缺損、肱骨遠(yuǎn)端低位橫行骨折等類型患者中, 則具有較差的穩(wěn)固性, 極其容易引發(fā)平面固定失敗等事件, 為此在臨床上應(yīng)用以上兩種方法進(jìn)行治療, 需根據(jù)患者損傷病情、個體因素選擇合適的最佳固定方法［7,8］。

綜上所述, 平行雙鋼板內(nèi)固定術(shù)與垂直雙鋼板內(nèi)固定用于治療肱骨髁間髁上粉碎性骨折均具有顯著療效, 應(yīng)根據(jù)患者具體情況選擇合適的內(nèi)固定鋼板, 繼而充分發(fā)揮優(yōu)勢。