王金慶

膝關(guān)節(jié)屈曲時受前方暴力的影響, 能夠形成軸向應(yīng)力部分, 并朝后外側(cè)進(jìn)行傳導(dǎo), 從而引發(fā)了后外側(cè)脛骨平臺骨折疾病, 對患者的身心健康造成雙重創(chuàng)傷［1］。后外側(cè)脛骨平臺周圍的解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜, 在對骨折進(jìn)行固定以及復(fù)位時往往較為困難, 臨床醫(yī)師需要選擇一種行之有效的手段來對單純后外側(cè)脛骨平臺骨折患者進(jìn)行施治［2,3］。本文以20例單純后外側(cè)脛骨平臺骨折患者為研究對象, 著重分析前外側(cè)入路排釘技術(shù)在單純后外側(cè)脛骨平臺骨折中的應(yīng)用價值, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月~2016年12月本院接診的20例單純后外側(cè)脛骨平臺骨折患者為研究對象, 男12例,女8例；年齡44~69歲, 平均年齡(52.84±6.11)歲；右側(cè)者11例；左側(cè)者9例；高處墜落致傷者4例；摔傷者6例；交通事故致傷者10例；受傷到入院時間為1~4 h, 平均時間(2.41±0.32)h。患者均經(jīng)CT與X線片等檢查確診符合單純后外側(cè)脛骨平臺骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］, 具有手術(shù)適應(yīng)證, 臨床資料完整, 簽署知情同意書, 獲得本院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)［3］：①血管神經(jīng)損傷者；②失訪者；③側(cè)副韌帶損傷者；④有手術(shù)禁忌證者。⑤交叉韌帶損傷者；⑥依從性較差者。

1. 2 方法 患者均利用前外側(cè)入路排釘技術(shù)進(jìn)行治療, 具體如下：椎管內(nèi)麻醉成功后, 指導(dǎo)取仰臥位, 在膝下增墊一膝枕, 保持患膝處于輕度屈曲位。選擇前外側(cè)入路法, 在髕骨外緣外側(cè)約2 cm的部位作一縱行切口, 將闊筋膜規(guī)范化的切開, 同時對筋膜下施以潛行剝離操作, 讓前方充分顯露,直到Gerdy結(jié)節(jié)為止, 后方顯露到腓骨頭前緣處。于半月板下方對關(guān)節(jié)囊進(jìn)行橫行切開, 利用縫線對外側(cè)半月板進(jìn)行縫合, 同時向頭側(cè)進(jìn)行牽開, 將下肢伸直, 讓膝關(guān)節(jié)內(nèi)收以及內(nèi)旋, 將后外側(cè)脛骨平臺骨折充分顯露。對關(guān)節(jié)表面進(jìn)行仔細(xì)的檢查, 待明確關(guān)節(jié)面塌陷的范圍和位置后, 在Gerdy結(jié)節(jié)外后側(cè)利用骨刀于皮質(zhì)上進(jìn)行開窗。利用骨棒從骨窗朝后外側(cè)關(guān)節(jié)面塌陷的方向進(jìn)行撬撥, 于膝關(guān)節(jié)伸直內(nèi)翻和屈曲內(nèi)翻的情況下, 對關(guān)節(jié)面的復(fù)位情況進(jìn)行仔細(xì)觀察。待關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整后, 利用克式針于軟骨下骨從外側(cè)和前側(cè)進(jìn)行穿入, 對外后方復(fù)位骨塊進(jìn)行有效的固定。直視下, 利用骨膜剝離器和C臂X線機進(jìn)行探查, 以明確骨折復(fù)位的情況。若骨折復(fù)位滿意, 需對腓骨后上方的軟組織進(jìn)行規(guī)范化的剝離,以便于放置內(nèi)固定物。于骨缺損區(qū)域中, 利用同種異體骨進(jìn)行植骨, 并將脛骨近端外側(cè)L型鋼板進(jìn)行規(guī)范化的放置, 確保鋼板近端在腓骨頭上方偏后側(cè)的位置。于鋼板近端將螺釘(4枚)平行植入, 以支撐后外側(cè)皮質(zhì)。將半月板上預(yù)留的牽引縫線縫到鋼板釘孔和周圍軟組織處, 然后再留置引流管,對皮下和皮膚進(jìn)行規(guī)范化的縫合。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄患者手術(shù)治療效果, 統(tǒng)計并發(fā)癥(下肢深靜脈血栓、血管神經(jīng)損傷等)發(fā)生例數(shù), 并對患者施以12~18個月的隨訪, 記錄患者骨折創(chuàng)口愈合的情況, 計算遠(yuǎn)期并發(fā)癥(骨不連、膝關(guān)節(jié)外翻畸形等)發(fā)生率。根據(jù)Rasmussen評分標(biāo)準(zhǔn)對患者的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評價, 分為優(yōu)、良、可、差, 優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

20例患者切口均為Ⅰ期愈合, 術(shù)后無一例發(fā)生下肢深靜脈血栓、切口感染以及血管神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。患者術(shù)后X線片和CT檢查提示骨折復(fù)位, 當(dāng)中有1例遺留有<2 mm的關(guān)節(jié)面塌陷, 其余19例達(dá)到解剖復(fù)位的效果。患者的骨折都愈合, 愈合時間12~16周, 平均愈合時間(13.51±1.78)周。

隨訪12~18個月, 20例患者均未出現(xiàn)骨折復(fù)位丟失、骨不連、膝關(guān)節(jié)外翻急性、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和鋼板松動斷裂等遠(yuǎn)期并發(fā)癥。最后1次隨訪時, 其中優(yōu)14例, 良4例, 可、差各1例, 優(yōu)良率為90.0%?；颊叩南リP(guān)節(jié)最大屈曲度在105~130°, 平均膝關(guān)節(jié)最大屈曲度為(115.48±3.62)°。

3 討論

近幾年來, 隨著工業(yè)以及交通事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展, 人們發(fā)生交通事故以及高處墜落等意外事件的幾率顯著增加,從而在一定程度上提高了單純后外側(cè)脛骨平臺骨折的發(fā)病率。因本病的發(fā)生能夠?qū)颊叩纳眢w健康造成較大損傷, 同時還會降低患者的生活質(zhì)量, 所以, 早期的正確診治尤為重要［4-6］。

前外側(cè)入路排釘技術(shù)是一種比較新型的治療方式, 通過前外側(cè)入路, 可在直視下對患者的后外側(cè)脛骨平臺進(jìn)行有效的復(fù)位與固定, 且此入路方式還具有操作簡便以及不需要暴露血管神經(jīng)等特點, 十分安全可靠［7,8］。大量研究表明, 采取前外側(cè)入路排釘技術(shù)對單純后外側(cè)脛骨平臺骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療, 能夠顯著提高療效, 減少血管神經(jīng)損傷等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險, 促進(jìn)術(shù)后骨折愈合, 提高預(yù)后效果, 改善膝關(guān)節(jié)功能［9,10］。

本次研究中, 20例患者的手術(shù)切口均為Ⅰ期愈合, 術(shù)后X線片和CT檢查提示骨折復(fù)位, 無一例發(fā)生下肢深靜脈血栓和血管神經(jīng)損傷等并發(fā)癥?；颊叩钠骄钦塾蠒r間為(13.51±1.78)周。隨訪發(fā)現(xiàn), 20例患者均未出現(xiàn)骨折復(fù)位丟失、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎與骨不連等遠(yuǎn)期并發(fā)癥。優(yōu)良率高達(dá)90.0%, 平均膝關(guān)節(jié)最大屈曲度為(115.48±3.62)°。提示前外側(cè)入路排釘技術(shù)在治療單純后外側(cè)脛骨平臺骨折中具有十分顯著的療效, 且此法還具有并發(fā)癥少、骨折愈合快以及預(yù)后效果好等特點, 建議在臨床上進(jìn)行大范圍的推廣和使用。

綜上所述, 采取前外側(cè)入路排釘技術(shù)對單純后外側(cè)脛骨平臺骨折患者進(jìn)行施治, 創(chuàng)傷小, 療效好, 并發(fā)癥少, 且固定牢固, 建議采納。