胡先林

急性膽囊炎屬于常見的一種臨床急性腹癥, 該疾病存在很多種發(fā)病原因, 一般易與膽囊結(jié)石發(fā)病［1,2］。近年來, 隨著急性膽囊炎患者的增加, 且病情反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致嚴重的慢性膽囊炎, 顯著增加臨床治療難度［3］。如果病情較輕, 可通過藥物進行治療, 如病情較嚴重的需要進行手術(shù)治療, 但傳統(tǒng)開腹手術(shù)存在出血多、創(chuàng)口大、影響大等缺陷, 因此需要尋找一種有效的治療措施?；诖? 本文選取本院收治的68例急性膽囊炎患者, 評估腹腔鏡下膽囊切除術(shù)和開腹膽囊切除術(shù)的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年12月~2017年12月本院收治的68例急性膽囊炎患者作為研究對象, 根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為實驗組與參照組, 各34例。所有患者以及家屬充分了解此次調(diào)查內(nèi)容, 認真閱讀本院提供的相關(guān)知情同意書后, 自愿簽字確認, 同時上報本院倫理委員會后得到批準。參照組女16例, 男18例；年齡50~76歲, 平均年齡(61.21±3.74)歲。實驗組女15例, 男19例；年齡48~77歲, 平均年齡(60.87±5.87)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 參照組 開展開腹膽囊切除術(shù)。給予患者全身麻醉處理, 選取肋緣下斜切口或者右上腹部經(jīng)腹直肌切口作為手術(shù)入路, 進入到患者腹腔之后徹底分離粘連的膽囊, 充分暴露患者的膽囊, 發(fā)現(xiàn)膽囊管之后將膽囊切除, 于患者膽囊底部將其它膽囊漿膜層切開, 朝著膽囊三角方向進行分離, 和膽總管距離大約5 mm位置將膽囊管切斷, 之后結(jié)扎近端并且進行縫合。在膽囊窩內(nèi)放置引流管, 在24~48 h內(nèi)將引流管拔除, 并且讓患者適當下床活動, 等患者恢復(fù)胃腸功能后才能進食。

1. 2. 2 實驗組 開展腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。取仰臥位, 給予患者氣管插管全身麻醉, 構(gòu)建良好的CO2氣腹, 通過四孔法或者三孔法進行操作, 將腹腔鏡置入。分離粘連位置的過程中應(yīng)用電凝鉤和電剪進行處理, 將膽囊充分暴露, 避免附近組織對膽囊三角(Calot三角)進行遮擋, 通過三葉鉗對附近組織進行按壓, 將Calot三角充分顯露, 在和壺腹部靠近位置朝向右上進行膽囊體的推壓, 確保分離的三角區(qū)發(fā)生粘連時出現(xiàn)相應(yīng)的張力, 如果能夠?qū)θ芤粔馗骨逦@示, 以生物夾或者鈦夾對膽囊管進行夾閉, 且在夾閉膽囊動脈之后將膽囊切下觀察。

1. 3 觀察指標 觀察并比較兩組患者胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、治療效果。

1. 4 療效判定標準［4］顯效：經(jīng)治療后, 患者的臨床癥狀及體征均恢復(fù), 通過B超CT檢查均正常；有效：經(jīng)治療后,患者的臨床癥狀及體征較治療前有明顯的改善；無效：經(jīng)治療后, 患者的臨床癥狀及體征無明顯變化, 且有加重的趨勢?？傆行?顯效率+有效率。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果 經(jīng)治療后, 實驗組顯效24例、有效9例、無效1例, 總有效率為97.05%；參照組顯效14例、有效13例、無效7例, 總有效率為79.41%；實驗組患者總有效率顯著高于參照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.1,P＜0.05)。

2. 2 兩組患者胃腸功能恢復(fù)時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間比較 實驗組患者胃腸功能恢復(fù)時間(20.32±0.21)h、住院時間(6.32±0.32)d、手術(shù)時間(55.21±2.01)min、術(shù)中出血量(65.32±2.32)ml均顯著優(yōu)于參照組的(38.21±2.31)h、(12.21±0.92)d、(70.21±3.21)min、(183.21±6.22)ml, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=44.97、35.26、23.09、103.55, P＜0.05)。

3 討論

在急性膽囊炎疾病發(fā)作過程中, 易產(chǎn)生炎性充血, 發(fā)生嚴重的粘連, 進而增加臨床手術(shù)難度, 一般是因纖維素滲出導(dǎo)致的粘連, 并不屬于非致密粘連, 所以, 手術(shù)過程中應(yīng)該實施分離處理［5］。急性膽囊炎者經(jīng)常合并右上腹絞痛的臨床癥狀, 且十分容易發(fā)生惡心嘔吐的現(xiàn)象。目前, 在對急性膽囊炎臨床治療過程中以手術(shù)為主, 傳統(tǒng)開腹手術(shù)存在較大的創(chuàng)口, 且術(shù)中患者嚴重失血, 需要承受更多痛苦, 并且術(shù)后更加容易發(fā)生切口感染的現(xiàn)象, 影響患者術(shù)后身體的恢復(fù)。相比較傳統(tǒng)開腹手術(shù), 腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)具有出血少、手術(shù)時間短、創(chuàng)口小、痛苦小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢。腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)可將患者腸道功能顯著恢復(fù), 提升患者生存質(zhì)量, 是理想的一種治療方式［6-8］。但臨床實施腹腔鏡下膽囊切除術(shù)過程中應(yīng)該對手術(shù)時機進行合理選擇, 急性膽囊炎患者一般發(fā)病較急, 膽囊發(fā)生充血十分容易導(dǎo)致纖維黏液滲出或者炎癥細胞感染, 在膽囊附近纖維蛋白發(fā)生粘連, 且較嚴重, 繼而將手術(shù)難度增加［9］。在發(fā)病72 h之內(nèi), 一般都屬于非致密粘連, 手術(shù)過程中比較容易分離, 可將術(shù)中滲血量顯著降低, 不會對患者造成較大傷害, 如果發(fā)病72 h之后實施手術(shù)處理, 膽囊可能發(fā)生嚴重壞疽或者穿孔, 嚴重增加手術(shù)難度。所以, 保守治療效果不顯著［10］。

本次研究結(jié)果顯示, 實驗組患者總有效率為97.05%顯著高于參照組的79.41%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組患者功能恢復(fù)時間、住院時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量均顯著優(yōu)于參照組, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。表明腹腔鏡下膽囊切除術(shù)是安全可靠的一種手術(shù)方式, 具有恢復(fù)快、出血量少等優(yōu)勢, 可顯著彌補傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療的缺陷和不足。

綜上所述, 將腹腔鏡下膽囊切除術(shù)應(yīng)用在急性膽囊炎患者中, 相比較開腹膽囊切除術(shù)的作用更具優(yōu)勢。