張磊 王湘臻 王慶明 楊麗

腦卒中作為一種常見且多發(fā)的疾病, 在臨床中有研究表明約22%~65%的患者有不同程度的吞咽困難［1］, 吞咽困難會引發(fā)患者機體出現(xiàn)不同程度的脫水、營養(yǎng)不良以及抵抗力下降的情況, 如果長期延誤治療, 患者也會因進食不當最終患上吸入性肺炎、噎塞窒息等并發(fā)癥, 進而影響康復進程,因此臨床治療中應當給予高度重視［1］。目前用于治療腦卒中后吞咽困難最有效的方式莫過于吞咽康復理療, 在康復訓練的基礎上再對患者的飲食過程進行調(diào)節(jié), 能夠逐步改善患者的吞咽功能, 為此臨床醫(yī)療逐漸將目光轉(zhuǎn)移到了項針治療,致力于探索項針結(jié)合吞咽康復理療在治療腦卒中后吞咽困難中的應用價值, 現(xiàn)將臨床研究內(nèi)容總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年5月~2018年5月到本院就診的120例腦卒中后吞咽困難患者作為研究對象, 將其隨機分為觀察組和對照組, 各60例。觀察組中男35例, 女25例；平均年齡(52.0±10.2)歲, 平均病程(14.5±4.2)d。對照組中男32例, 女28例；平均年齡(54.0±6.7)歲, 平均病程(14.3±6.8)d。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1. 2 方法 在臨床治療中, 兩組患者均接受常規(guī)藥物治療,從而逐步改善腦血液循環(huán)和腦細胞代謝, 調(diào)節(jié)并維持血糖血壓的正常水平, 同時也為開展其他深度治療奠定良好的生理基礎。

1. 2. 1 對照組 患者在常規(guī)藥物治療基礎上施行吞咽康復理療, 其中吞咽康復理療具體可分為間接方式和直接方式。在進行間接吞咽康復理療時, 具體內(nèi)容如下：①冷刺激法：用長度大約為25 cm的棉簽輕輕蘸取少量涼白開, 可以加入適量的酸梅粉, 放入冰箱中冷凍備用, 約1 h后取出, 然后小心刺激患者的舌根、雙側(cè)軟顎以及咽后壁部位；②吞咽治療儀：兩個電極片分別固定在環(huán)咽肌和咽縮肌, 根據(jù)患者感覺調(diào)節(jié)刺激強度, 20 min/次, 1次/d；③屏氣發(fā)聲訓練：平定胸腔位置, 先是緊閉聲門, 待10 s后, 令聲門突然張開, 有助于快速突破障礙；④聲帶閉合訓練：深呼吸后屏住體內(nèi)氣息5 s, 適當做清嗓運動, 然后指導患者間歇性做發(fā)長音訓練；⑤舌肌訓練：吞咽困難與舌部位的靈活性有著密切的關系, 因此康復理療師可定期指導患者做舌后縮、抬高以及雙側(cè)方運動, 同時根據(jù)患者的恢復情況為其適量增加壓舌板阻力, 以鍛煉舌部位的韌性［2］；在進行直接吞咽康復理療時, 首先臨床醫(yī)師需要按照進食體位標準對患者予以糾正, 盡量保持坐位, 身體向健側(cè)傾斜大約45°, 且頸部稍向前屈伸, 如有坐位困難患者, 可引導其保持仰臥位, 并用枕頭墊起患者的偏癱側(cè)肩部；⑥食物理療：在吞咽困難患者的食物理療方案中, 應盡量選取糊狀或者是膠狀的食物, 有一定的黏性而且不容易松散, 如此當患者吞咽食物時, 就較好的避免了黏膜粘連問題；同時, 食物理療訓練遵循相關的規(guī)律, 在吞咽困難患者初期接受治療時, 通常以膠凍狀食物為主, 后期待病情有所恢復后, 再配以糊狀食物, 進食時需要小匙慢咽, 5~6 ml/次為宜。另外, 康復理療訓練需要1次/d,時間大約為0.5 h, 且以4周為1個訓練療程［3］。

1. 2. 2 觀察組 患者在對照組基礎上施以項針治療。項針治療時, 取雙側(cè)風池、風府、翳明穴。在具體的治療中, 患者應當保持坐位, 由醫(yī)師先做常規(guī)消毒處理, 然后選用0.40 mm×55 mm毫針, 首先從針刺廉泉、外玉液和外金津穴, 此時由舌根方向輕輕刺入, 在經(jīng)過捻轉(zhuǎn)后, 取出針灸針, 吞咽穴位無須靜置留針；然后以針灸針分別取雙側(cè)風池、風府、翳明穴刺向咽部, 深度約1.5~2.0 cm, 然后接脈沖針灸治療儀, 用疏密波, 頻率根據(jù)患者耐受度調(diào)節(jié), 30 min/次, 1次/d, 以4周為 1個療程［5］。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患者的臨床治療效果及不良反應發(fā)生情況。待療程結(jié)束后, 通過洼田飲水實驗：患者靜坐后飲溫水30 ml, 根據(jù)飲水和嗆咳情況打分判斷其吞咽困難的程度, 分為5個等級, 5 s內(nèi)1次順利完成喝水,評分為1分；5 s內(nèi)分2次喝完, 無嗆咳, 評為2分；5 s內(nèi)1次喝完有嗆咳, 評分為3分；5 s內(nèi)≥3次喝完, 伴有嗆咳,評4分；5 s內(nèi)不能喝完且有嗆咳, 評5分。評分1分者判斷為痊愈, 評2分者判斷為有效, ≥3分者判斷為無效。總有效率=痊愈率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組中痊愈患者45例, 有效患者14例, 無效患者1例,治療總有效率為98.3%, 且在治療中無不良反應發(fā)生；對照組中痊愈患者30例, 有效患者17例, 無效患者13例, 治療總有效率為78.3%, 且在治療中有4例(6.7%)患者發(fā)生惡心嘔吐以及頭暈等不良反應。觀察組的治療總有效率明顯高于對照組, 不良反應發(fā)生率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。

3 討論

腦卒中后吞咽困難患者均伴隨有強烈嗆咳的臨床表現(xiàn),無法正常進行飲水和進食, 甚至還會因食物誤吸入氣管,引發(fā)肺炎病癥, 對患者的身體和心理健康造成了嚴重的威脅［6-10］。對此, 臨床醫(yī)師在開展治療工作中, 要密切關注患者的身心狀態(tài), 根據(jù)患者的不同特點, 為其制定針對有效的方案, 指導患者進行有規(guī)律的吞咽康復訓練, 并糾正患者的進食體位, 從而避免食物進入氣管。為了切實提升腦卒中后吞咽困難臨床療效, 目前臨床中正在致力于實現(xiàn)項針治療與吞咽康復理療的有機融合, 本研究結(jié)果顯示：觀察組的治療總有效率明顯高于對照組, 不良反應發(fā)生率明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜述所述, 在臨床中可積極運用項針結(jié)合吞咽康復理療的治療方式來緩解吞咽困難病癥, 從而顯著提升臨床療效,推進患者的康復進程。