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        《傷寒雜病論》中干姜“角藥”的配伍特點與臨床應(yīng)用*

        2018-01-21 03:04:38范鐵兵楊志旭
        中國中醫(yī)急癥 2018年1期

        范鐵兵 楊志旭

        (1.中國中醫(yī)科學(xué)院,北京 100700;2.中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院,北京 100091)

        角藥是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下,以辨證論治為前提,以中藥性味歸經(jīng)為原則,將3味中藥有機配伍而成的藥物組合方式[1-4]。角藥介于中藥與方劑之間,具有協(xié)同增效、減毒增效、獨立成方等多重作用[5-9]。《道德經(jīng)》云“道生一、一生二、二生三、三生萬物”。通過將3味中藥進行有機配伍,能夠達到提高臨床療效的目的。醫(yī)圣張仲景撰寫的《傷寒雜病論》創(chuàng)立了六經(jīng)辨證,被后世譽為“方書之祖”,其首創(chuàng)了角藥之雛形[3]。為后世醫(yī)家應(yīng)用角藥運用于臨床各科疾病奠定了基礎(chǔ)[10-14]。

        干姜味辛,性熱,歸脾、胃、腎、心、肺經(jīng),具有溫中散寒,回陽通脈,燥濕消痰,溫肺化飲之效,主治脘腹冷痛、嘔吐、泄瀉、亡陽厥逆、寒飲喘咳、寒濕痹痛等癥?!侗静萸笳妗吩啤案山鬅釤o毒,守而不走,凡胃中虛冷,元陽欲絕,合以附子同投,則能回陽立效,故書有附子無姜不熱之句,仲景四逆、白通、姜附湯皆用之?!睋?jù)條文統(tǒng)計,干姜在《傷寒論》中入20方,在《金匱要略》中入26方,去除同方者,共入38方。本文對《傷寒雜病論》中干姜角藥的配伍特點及臨床應(yīng)用進行系統(tǒng)梳理與探討,以期為臨床提供有益借鑒。

        1 獨立成方之角藥

        方劑由3味藥組成,其結(jié)構(gòu)形式及配伍特點與角藥相一致,實際上就是角藥的具體表現(xiàn)形式,現(xiàn)將獨立成方之干姜角藥總結(jié)如下。

        1.1 干姜、附子、甘草 由干姜、附子、甘草角藥組成的通脈四逆湯、四逆湯,具有回陽救逆之功。該角藥亦是茯苓四逆湯、通脈四逆加豬膽汁湯、四逆加人參湯的核心配伍。四逆湯中干姜辛熱善守,溫中散寒;附子辛熱善走,溫腎回陽,兩藥相合,增強回陽之力。甘草炙用溫補調(diào)中,諸藥相須為用,功善回陽救逆。本方用于治療腎陽虛衰,陰寒內(nèi)盛為主要病機的病證。通脈四逆湯與四逆湯藥味相同,但重用附子,倍用干姜,以大辛大熱之藥,驅(qū)散內(nèi)寒,破陰回陽,通陽復(fù)脈。本方用于治療陰寒內(nèi)盛,少陰陽衰,虛陽浮越的陰盛格陽為主要病機的病證,較四逆湯病證危重。

        1.2 干姜、附子、蔥白 由干姜、附子、蔥白角藥組成的白通湯,具有破陰回陽,通達上下之功。該角藥亦是白通加豬膽汁湯的核心配伍。白通湯為四逆湯去甘草加蔥白而成,方中干姜、附子破陰回陽,蔥白“通上焦之陽,下交于腎”,宣通上下,以解陰陽格拒。本方用于治療陰寒內(nèi)盛,格陽于外之陰盛戴陽為主要病機的病證,虛陽上浮為必見之征。

        1.3 干姜、赤石脂、粳米 由干姜、赤石脂、粳米角藥組成的桃花湯,具有溫陽固脫,澀腸止利之功。方中干姜溫中散寒;赤石脂溫陽固脫,澀腸止利;佐以粳米補益脾胃,諸藥配伍,共奏溫陽固脫,澀腸止利之效。本方用于治療脾腎陽虛,寒濕凝滯,滑脫不禁為主要病機的病證。

        1.4 干姜、柏葉、艾葉 由干姜、柏葉、艾葉角藥組成的柏葉湯,具有溫中止血之功。方中干姜、艾葉溫陽守中,振奮陽氣而固攝止血;柏葉微寒,折吐血之上逆而收斂止血,諸藥相合,共奏溫中止血之效。本方用于治療中焦虛寒,氣失固攝,血溢脈外為主要病機的病證。1.5 干姜、人參、半夏 由干姜、人參、半夏角藥組成的干姜人參半夏丸,具有溫中降逆,補虛化飲之功。方中干姜溫中散寒,人參補益脾胃,半夏蠲飲降逆,諸藥相伍,溫中散寒,化飲降逆。本方用于治療脾胃虛寒,寒飲中阻為主要病機的病證。

        2 作為方劑主要部分之角藥

        作為方劑主要部分之角藥,其功效與方劑的整體功效相一致,在方劑中發(fā)揮著主要作用,若去掉該角藥,方劑的整體作用將喪失,也就不能稱之為本方。

        2.1 干姜、細辛、五味子 由干姜、細辛、五味子組成的角藥,是苓甘五味姜辛湯、桂苓五味甘草去桂加干姜細辛半夏湯、苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯、苓甘五味加姜辛半杏大黃湯的核心配伍。苓甘五味姜辛湯方中干姜、細辛溫肺化飲止咳,茯苓引逆氣下行,甘草辛甘化陽平?jīng)_氣,五味子斂肺止咳。全方配伍,散寒蠲飲而無溫燥之弊,共奏散寒化飲,斂肺止咳之功。本方用于治療寒飲內(nèi)動、胸陽被遏、肺失清肅為主要病機的病證。桂苓五味甘草去桂加干姜細辛半夏湯實為苓甘五味姜辛湯中干姜、細辛各三兩減至各二兩,并加半夏而成,減干姜、細辛用量意在防止辛熱太過而化燥傷正,加半夏增強散寒化飲之功。本方用于治療寒飲上盛,下元虛衰為主要病機的病證。苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯實為苓甘五味姜辛湯中半夏、杏仁而成,加半夏散寒化飲,杏仁宣肺利氣,氣降水行,增強散寒飲之功,而無傷陰血之弊。本方用于治療寒飲內(nèi)盛,肺失通調(diào),水溢肌膚為主要病機的病證。苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯實為苓甘五味姜辛湯中半夏、杏仁、大黃而成,加大黃意在針對面熱如醉之病因而清泄胃火,全方共奏溫化里飲、清泄胃火之功。本方用于治療寒飲內(nèi)動、胃熱上沖為主要病機的病證。

        2.2 干姜、半夏、黃連 由干姜、半夏、黃連組成的角藥,是半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯、黃連湯的核心配伍。半夏瀉心湯方中干姜溫中散寒,消痞結(jié);半夏和胃降逆止嘔;黃連、黃芩清熱和胃,除痞滿;人參、甘草、大棗補益脾胃,復(fù)升降之職。全方配伍,寒溫并用,辛開苦降,攻補兼施,共奏和中降逆、消痞散結(jié)之功。本方用于治療脾胃升降失司,寒熱錯雜于中為主要病機的病證。生姜瀉心湯為半夏瀉心湯減干姜二兩,加生姜四兩而成,方中干姜、半夏、黃芩、黃連相配伍,辛開苦降,消除痞滿;生姜和胃降逆,宣散水飲;人參、甘草、大棗補益脾胃,復(fù)升降之職。全方配伍,寒溫并用,辛開苦降,共奏和胃降逆,散水消痞之功。本方用于治療脾胃失和、寒熱錯雜、水飲食滯為主要病機的病證。甘草瀉心湯為半夏瀉心湯加重炙甘草用量而成,方中干姜溫中散寒,黃連、黃芩清熱消痞散結(jié),半夏溫中燥濕止嘔,炙甘草溫補中焦脾胃,人參、大棗增強補益之功。全方配伍,共奏補中和胃、消痞止利之功。本方用于治療脾胃重虛,寒熱錯雜,水谷不化為主要病機的病證。黃連湯為半夏瀉心湯去黃芩加桂枝而成,方中干姜溫養(yǎng)下焦之寒,黃連清瀉上焦之熱,桂枝宣通上下之陽氣,半夏和胃降逆止嘔,人參、大棗、炙甘草溫中健脾,復(fù)升降之職。全方配伍,共奏清上溫下,和胃降逆之功。本方用于治療上熱下寒、胃失和降為主要病機的病證。

        2.3 干姜、人參、白術(shù) 由干姜、人參、白術(shù)組成的角藥,是理中湯、桂枝人參湯的核心配伍。理中湯方中干姜溫中散寒,人參健脾益氣助陽,白術(shù)健脾燥濕去痰,配以炙甘草健脾補中,調(diào)和諸藥,諸藥相伍,共奏溫中散寒,健脾燥濕之功。本方用于治療中焦陽虛,寒濕內(nèi)盛為主要病機的病證。桂枝人參湯是理中湯加桂枝而成,方中干姜溫中散寒,人參健脾益氣,白術(shù)健脾燥濕,甘草和中益胃,桂枝疏解太陽之表邪,同時能夠增強理中湯溫中散寒,健脾燥濕之功,實為表里雙解之劑。本方用于治療脾陽虛衰,寒濕內(nèi)盛,表邪不解為主要病機的病證。

        2.4 干姜、黃芩、黃連 由干姜、黃芩、黃連組成的角藥,是干姜黃芩黃連人參湯的核心配伍。方中干姜溫脾散寒,黃芩、黃連清瀉胃火,人參健脾補中。諸藥相伍,共奏溫脾清胃,調(diào)和中焦之功。本方用于治療脾寒胃熱、寒熱格拒為主要病機的病證,雖寒熱并用,但以胃熱為主,故黃芩、黃連并用,而單以干姜溫脾,人參補虛。

        2.5 干姜、柴胡、黃芩 由干姜、柴胡、黃芩組成的角藥,是柴胡桂枝干姜湯的核心配伍。方中干姜、桂枝溫陽化飲,柴胡、黃芩和解少陽,瓜蔞根、牡蠣逐飲開結(jié),甘草調(diào)和諸藥。全方配伍,寒溫并用,攻補兼施,共奏和解樞機、溫化寒飲的功效。本方用于治療少陽樞機不利,水飲內(nèi)結(jié)為主要病機的病證。

        2.6 干姜、茯苓、白術(shù) 由干姜、茯苓、白術(shù)組成的角藥,是甘草干姜茯苓白術(shù)湯的核心配伍。方中干姜溫中散寒,茯苓健脾滲濕,白術(shù)健脾利濕,甘草健脾補中,調(diào)和諸藥。諸藥相伍,共奏溫中散寒,健脾祛濕之功。本方用于治療寒濕留滯腰府,痹阻陽氣為主要病機的病證。

        2.7 干姜、人參、蜀椒 由干姜、人參、蜀椒組成的角藥,是大建中湯的核心配伍。方中干姜、蜀椒溫中補虛散寒,人參健脾益氣,飴糖建中補虛。諸藥相伍,共奏大建中氣、溫中散寒之功。本方用于治療脾胃陽虛、陰寒內(nèi)盛為主要病機的病證。

        3 聯(lián)合應(yīng)用之角藥

        臨床疾病錯綜復(fù)雜,因此遣方用藥過程中常常出現(xiàn)角藥的聯(lián)合應(yīng)用,以便更好地發(fā)揮藥物協(xié)同增效、減毒增效等作用。對多味藥物組合構(gòu)成的方劑進行拆解分析,可以看到許多方劑有兩個或兩個以上的角藥聯(lián)合而成。如半夏瀉心湯包含了干姜、半夏、黃連角藥和干姜、黃芩、黃連角藥;薯蕷丸包含了干姜、茯苓、白術(shù)角藥和干姜、人參、白術(shù)角藥。角藥的聯(lián)合應(yīng)用應(yīng)在中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下,遵循辨證施治的原則,根據(jù)病因、病機、治則、治法等進行針對性聯(lián)合,切忌隨便拼湊。

        4 結(jié) 語

        角藥是臨床遣方用藥中的具體形式,運用得當(dāng)可發(fā)揮事半功倍的作用?!秱s病論》中角藥的配伍與應(yīng)用,為后世角藥奠定了基礎(chǔ),如補土派創(chuàng)立甘溫除大熱的黃芪、人參、炙甘草角藥;溫病學(xué)派創(chuàng)立的增液湯,即玄參、麥冬、地黃角藥;姜良鐸運用瓜蔞、薤白、半夏,瓜蔞、薤白、枳實,瓜蔞、知母、貝母等角藥治療胸痹[15];孫光榮運用黃連、半夏、瓜蔞,茵陳、梔子、大黃、柴胡、黃芩、清半夏等角藥對癥治療相關(guān)疾?。?6]。因此,系統(tǒng)梳理和分析《傷寒雜病論》中角藥的配伍特點與臨床應(yīng)用,對臨床具有積極的指導(dǎo)意義。

        [1] 宋春生,陳志威,趙家有.“三足鼎立”角藥臨床研究概述[J].北京中醫(yī)藥,2017,36(3):282-284.

        [2] 樓友根.淺談經(jīng)方中“角藥”的配伍應(yīng)用[J].河南中醫(yī),2003,23(8):3-4.

        [3] 楊發(fā)貴.“角藥”啟微[J].河南中醫(yī),1999,19(2):55.

        [4] 姜良鐸,劉清泉.三態(tài)論證急癥與角藥配伍[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2010,8(18):173-175.

        [5] 閆軍堂,劉曉倩,馬小娜,等.經(jīng)方中“角藥”的配伍應(yīng)用特點[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2013,31(2):364-366.

        [6] 李劍穎.《傷寒雜病論》中“角藥”應(yīng)用分析[J].中醫(yī)臨床研究,2012,4(4):32-33.

        [7] 朱富平,楊志春,樊平.中醫(yī)中藥角藥研究[M].西安:陜西科學(xué)技術(shù)出版社,2009:82.

        [8] 魏文浩.姜良鐸教授論角藥的理論基礎(chǔ)及配伍特點[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2009,2(2):137-138.

        [9] 楊聰聰,司國民.淺析“角藥”理論及其現(xiàn)代臨床應(yīng)用[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報,2017,23(7):13-15.

        [10]范楷,張建偉.《婦人大全良方》“角藥”配伍應(yīng)用探析[J].光明中醫(yī),2015,30(11):2448-2449.

        [11]支曉琴,張建偉.《傅青主女科》“角藥”配伍應(yīng)用探析[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2014,16(3):131-132.

        [12]樓友根.試論溫病方中“角藥”的配伍應(yīng)用[J].河南中醫(yī),2005,25(2):64-65.

        [13]魏文浩,張平福.丹參角藥辨治心腦血管病臨床體會[J].河北中醫(yī),2006,28(4):262-263.

        [14]魏文浩,張平福.丹參角藥治療婦科病臨床體會[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2005,(4):68-69.

        [15]王建云,姜良鐸.姜良鐸運用瓜蔞角藥辨治胸痹經(jīng)驗[J].上海中醫(yī)藥雜志,2008,42(11):15-16.

        [16]楊建宇,孫文政,李彥知,等.孫光榮教授臨床善用“角藥”經(jīng)驗點滴[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2011,9(2):23-25.

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