于國玲

（大連機車醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，遼寧 大連 116022）

隨著社會的不斷發(fā)展進步，醫(yī)院的經(jīng)營與管理逐漸為人所重視，作為一個醫(yī)療結(jié)構(gòu)，醫(yī)院不僅需要為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，還需要降低醫(yī)療服務(wù)過程中的風(fēng)險，以最大限度保障患者的合法權(quán)益，從而有效緩和醫(yī)患之間的關(guān)系[1]。然而，社會的發(fā)展與進步過程中，總是會存在矛盾與沖突，醫(yī)院的經(jīng)營管理同樣如此，其在經(jīng)營過程中必然會存在風(fēng)險與矛盾。在醫(yī)療管理過程中實施風(fēng)險管理，主要是為了保證醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展，并在一定程度上促進社會的和諧發(fā)展。由此，本文就風(fēng)險管理在醫(yī)院醫(yī)療管理中的應(yīng)用效果及對管理質(zhì)量的影響進行探究，現(xiàn)就具體情況作以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2015年5月至2016年5月，本院在醫(yī)療管理中并未采用風(fēng)險管理；2016年6月至2017年6月，本院則在醫(yī)療管理中實施風(fēng)險管理，對比風(fēng)險管理實施前后的效果以及管理質(zhì)量。

1.2 管理方法：風(fēng)險管理具體包括風(fēng)險識別、評價與處理，具體情況如下所述：

1.2.1 風(fēng)險識別：在對風(fēng)險進行管理之前，必須要先對風(fēng)險進行識別，即意識到醫(yī)院何時、何地會存在什么樣的風(fēng)險，只有意識到風(fēng)險的存在，才能提出有針對性的管理措施，從而將風(fēng)險消滅在萌芽中。一般而言，醫(yī)院管理工作的每一個環(huán)節(jié)均有可能存在風(fēng)險，在進行風(fēng)險識別過程中，管理人員必須要從各個角度進行識別，并對動態(tài)的風(fēng)險進行密切監(jiān)測[2]。當(dāng)前，醫(yī)院可采取兩種方式對風(fēng)險進行識別：①流程圖法：管理人員對本院的工作流程進行分析，找出每個環(huán)節(jié)中可能存在的安全隱患，并采取措施將風(fēng)險的發(fā)生率講到最低；②調(diào)查法：管理人員自行對風(fēng)險進行及時的調(diào)查，從而找出醫(yī)院中潛在的風(fēng)險，并就此制定合適的預(yù)警方案，以防止風(fēng)險的發(fā)生。

1.2.2 風(fēng)險評價：風(fēng)險評價為風(fēng)險管理的必經(jīng)步驟，無論是哪一家醫(yī)院，其均會存在管理上的風(fēng)險，但風(fēng)險有大有小，并不都會引發(fā)嚴(yán)重的影響。因此，管理人員在對醫(yī)院的風(fēng)險進行識別以后，必須要對風(fēng)險進行評價，并根據(jù)評價的具體方式來選擇合理的應(yīng)對措施。一般而言，風(fēng)險評價主要包括以下兩方面的內(nèi)容：風(fēng)險有多大？風(fēng)險會造成何種后果？其中，風(fēng)險的大小可采用概率的方式來計算，如概率越大，則表明風(fēng)險的發(fā)生率越高，必須要采取相應(yīng)的應(yīng)急方式進行處理，將風(fēng)險的發(fā)生率降到最低[3]。如若風(fēng)險相對較小，則可采取相應(yīng)的措施予以避免，以降低損失。

1.2.3 風(fēng)險處理：在對風(fēng)險進行識別與評估之后，管理人員應(yīng)根據(jù)風(fēng)險的發(fā)生概率與后果的嚴(yán)重程度來采取科學(xué)、合理的措施進行處理，以避免風(fēng)險對醫(yī)院的正常運行帶來危害。一般而言，風(fēng)險處理主要分為以下幾點內(nèi)容：①強化預(yù)防工作。風(fēng)險的發(fā)生概率與嚴(yán)重程度有大有小，管理人員可據(jù)此采取相應(yīng)的預(yù)防措施，如對醫(yī)院內(nèi)部的基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備進行維修、更換，將風(fēng)險的發(fā)生概率或者不良后果降到最低。②實行風(fēng)險滯留與轉(zhuǎn)移。風(fēng)險滯留，也就是將風(fēng)險停留在醫(yī)院的內(nèi)部，并通過醫(yī)院內(nèi)部的力量來將其消滅，如若醫(yī)院內(nèi)部需要開展較大的醫(yī)療項目，但該項目容易造成安全隱患，甚至?xí)颊叩纳踩c醫(yī)院的有序發(fā)展造成影響，則必須要采取相應(yīng)的措施來取消該項目，從而規(guī)避風(fēng)險。

1.2.4 加強內(nèi)部培訓(xùn)：近幾年來，醫(yī)療糾紛引起了社會的廣泛關(guān)注，這屬于醫(yī)療管理方面的內(nèi)容。一般而言，在醫(yī)療糾紛中，患者均會提出醫(yī)院難以承受的賠償費用，從而導(dǎo)致護患之間的關(guān)系日益緊張，最終危害到醫(yī)院自身的發(fā)展。然而，大多數(shù)醫(yī)療糾紛均是管理人員缺乏相應(yīng)的法律意識，沒有注重證據(jù)的保存，從而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛遲遲得不到良好的解決[4]。因此，醫(yī)院內(nèi)部需要要加強相應(yīng)的培訓(xùn)，培訓(xùn)的內(nèi)容包括法律意識與專業(yè)技能，從而不斷提高相關(guān)人員的專業(yè)素養(yǎng)，將風(fēng)險的發(fā)生率降到最低，并有效維護醫(yī)院的合法權(quán)益。

1.3 觀察指標(biāo)：對比風(fēng)險管理實施前后的不良事件發(fā)生情況。同時，調(diào)查本院實施醫(yī)療管理前后的管理質(zhì)量，采用本院的自行制作的問卷調(diào)查表進行調(diào)查，調(diào)查的內(nèi)容主要包括服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技能、就醫(yī)感受等，總分為100分，如分?jǐn)?shù)為85分以上，則表明管理質(zhì)量較好；如分?jǐn)?shù)為72～84分，則表明管理質(zhì)量一般；如分?jǐn)?shù)為71分以下，則表明管理質(zhì)量相對較差。

1.4 統(tǒng)計處理方法：本研究統(tǒng)計數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進行處理，計量資料以表示，進行t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，進行卡方χ2檢驗。當(dāng)P＜0.05時，表明組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 . 結(jié) 果

2.1 風(fēng)險管理實施前后的不良事件發(fā)生情況：醫(yī)院實施風(fēng)險管理之前，醫(yī)院內(nèi)部的不良事件發(fā)生率相對較高。其中，妊娠合并癥、新生兒疾病等事件發(fā)生率為12.64%；漏診、誤診以及診治延遲等事件發(fā)生率高達13.84%；術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)出現(xiàn)意外等事件發(fā)生率為34.25%，醫(yī)療糾紛發(fā)生率為15.45%。醫(yī)院實施風(fēng)險管理之后，妊娠合并癥、新生兒疾病等事件發(fā)生率為6.46%；漏診、誤診以及診治延遲等事件發(fā)生率高達5.75%；術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)出現(xiàn)意外等事件發(fā)生率為11.76%，醫(yī)療糾紛發(fā)生率為13.64%。

2.2 風(fēng)險管理實施前后的管理質(zhì)量情況：醫(yī)院實施風(fēng)險管理前，發(fā)放的400份問卷調(diào)查中，有302份分?jǐn)?shù)為85分以上，占總數(shù)的75.50%；醫(yī)院實施風(fēng)險管理以后，其管理質(zhì)量有明顯的提高，發(fā)放的400份問卷調(diào)查中，有363份分?jǐn)?shù)為85分以上，占總數(shù)的90.75%。由此可見，實施風(fēng)險管理后的管理質(zhì)量明顯比實施前優(yōu)，且P＜0.05。

3 討 論

隨著社會的不斷發(fā)展進步，，醫(yī)患之間的矛盾越來越突出，這不僅表明人們的維權(quán)意識有所增強，還表明醫(yī)院管理方面有許多亟待完善的地方[5]。醫(yī)院作為社會的重要組成部分，與人們的日常生活具有密不可分的聯(lián)系，為緩和醫(yī)患之間的關(guān)系，促進社會的和諧穩(wěn)定發(fā)展，醫(yī)院必須要在醫(yī)療管理中進行風(fēng)險管理，將醫(yī)院內(nèi)部的風(fēng)險事件發(fā)生率降到最低，從而促進醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展。本研究主要從風(fēng)險識別、風(fēng)險評估、風(fēng)險處理以及加強培訓(xùn)四方面進行論述，就采取科學(xué)有效的措施來防止風(fēng)險的發(fā)生，或?qū)L(fēng)險的發(fā)生率降到最低。

本研究結(jié)果顯示，實施風(fēng)險管理以后，醫(yī)院不良事件的發(fā)生率有所降低，管理質(zhì)量也得到了相應(yīng)的提高，且P＜0.05。由此可見，風(fēng)險管理具有一定的作用與價值，對醫(yī)院以及社會的發(fā)展均起到一定的促進作用。作為醫(yī)療管理人員，也需要不斷提高自身的專業(yè)技能與綜合素養(yǎng)，使得醫(yī)院的醫(yī)療管理日趨完善。