付 蕊

（遼寧省錦州市中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

近年來微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展迅速，內(nèi)鏡透視作用下展開泌尿系結(jié)石碎石治療應(yīng)用范圍越發(fā)廣泛，而治療同周到護(hù)理相結(jié)合更能提升臨床治療效果，加快患者康復(fù)。本文旨在探討內(nèi)鏡氣壓彈道碎石治療泌尿系結(jié)石的護(hù)理措施及效果，特收集我院泌尿科2015年2月至2017年1月期間行使內(nèi)鏡氣壓彈道碎石治療的55例泌尿系結(jié)石患者進(jìn)行了研究分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院泌尿科2015年2月至2017年1月期間行使內(nèi)鏡氣壓彈道碎石治療的55例泌尿系結(jié)石患者，包括男性35例，女性20例，年齡21～64歲，平均年齡（42.4±2.6）歲。所有患者術(shù)前經(jīng)過泌尿平片、B超、CT、靜脈腎盂造影等輔助檢查確診為泌尿系結(jié)石，結(jié)石大小為1.1 cm×1.3 cm～3.1 cm×6.1 cm。結(jié)石分布及相關(guān)合并癥情況：雙側(cè)結(jié)石36例、單側(cè)結(jié)石19例；多發(fā)腎結(jié)石12例；伴隨腎功能衰竭3例、伴感染19例；合并慢性血壓血糖疾病患者10例、合并程度不同腎積水40例。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法：所有患者內(nèi)鏡氣壓彈道碎石治療前均先行使硬膜外麻醉?；颊呷胧胰〗厥?，在內(nèi)鏡透視作用下于患側(cè)輸尿管插進(jìn)輸尿管導(dǎo)管直至腎盂，留置導(dǎo)尿管；操作前注意手術(shù)視野，碎石處理過程中觀察腹壓，引入氣壓彈道探子，頂住結(jié)石，啟動(dòng)氣壓沖擊碎石裝置，挨個(gè)跟蹤結(jié)石并連續(xù)撞擊，將其碎成最大直徑不超出1.0 mm的小顆粒，便于后期排除（雙J管排出+異物鉗取出+藥物排出）；退鏡常規(guī)置引流管。

1.2.2 護(hù)理方法 ：①術(shù)前：a.心理護(hù)理，內(nèi)鏡氣壓彈道碎石治療應(yīng)用了新型醫(yī)療技術(shù)，患者大多知情度并不高，因此易出現(xiàn)慌張、焦慮、不安等負(fù)面情緒，為爭(zhēng)取手術(shù)治療的良好配合護(hù)理人員首先應(yīng)對(duì)其實(shí)施必要的心理干預(yù)，制定干預(yù)措施切實(shí)以患者性格特點(diǎn)、愛好、年齡段、受教育程度等為基礎(chǔ)，以保證心理護(hù)理的有效性，同時(shí)采用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言向患者解釋該手術(shù)治療的先進(jìn)性以及療效的優(yōu)越性，重點(diǎn)說明治療無需開大創(chuàng)口，緩解患者盲目不良情緒，再次提升治療依從性。b.健康宣教，向患者說明內(nèi)鏡氣壓彈道碎石治療的步驟及注意事項(xiàng)，解釋術(shù)后留置導(dǎo)管的作用，突出雙J管引流同其他手術(shù)引流管的優(yōu)勢(shì)，對(duì)結(jié)石排出所起到的重要作用等[1]。②術(shù)中：護(hù)理人員嚴(yán)密觀察患者多項(xiàng)生命指征變化；截石位會(huì)影響到正常呼吸，應(yīng)將膈肌上移，護(hù)士多留意患者呼吸狀態(tài)；根據(jù)手術(shù)進(jìn)展需要及時(shí)準(zhǔn)確傳遞器械、物品，及時(shí)添加灌注液，實(shí)現(xiàn)持續(xù)沖洗，并避免吸入氣泡。③術(shù)后：a.術(shù)后常規(guī)護(hù)理，術(shù)畢患者去枕平臥，手術(shù)室觀察半小時(shí)生命指征正常后送至病房，6～8 h期間密切觀察患者血液動(dòng)力學(xué)變化。b.引流袋監(jiān)測(cè)，定期觀察并詳細(xì)記錄患者尿液排出量及色澤度，因?yàn)殡pJ管會(huì)刺激到患者膀胱黏膜、輸尿管，易出現(xiàn)血尿，若發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)性出血，同時(shí)伴隨有持續(xù)腹痛，護(hù)士應(yīng)立即聯(lián)系主治醫(yī)師進(jìn)行處理。同時(shí)過程中囑咐患者存尿袋不可高于膀胱水平高度，以免發(fā)生逆行感染，留置尿管期間每天更換引流袋，使用呋喃西林液沖洗膀胱。c.排石及飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)患者多飲水，量不低于3000 mL/d，口服排石沖劑輔助排石；教導(dǎo)患者及其家屬觀察排石狀況，痰盂留取尿液慢慢傾倒或紗布過濾可見細(xì)小結(jié)石。飲食上少攝入奶制食品、高蛋白食物，多食富含纖維口感清淡的食物。d.手術(shù)過程中患者持續(xù)灌注生理鹽水，部分患者可能出現(xiàn)水中毒現(xiàn)象，護(hù)理人員應(yīng)多觀察，必要時(shí)及時(shí)吸氧、利尿、強(qiáng)心、脫水等對(duì)癥處理[2]。e.并發(fā)癥預(yù)見觀察及護(hù)理，該類治療常見并發(fā)癥有出血、感染、尿漏等。如出血：密切觀察尿液顏色，若肉眼見血尿，應(yīng)考慮到輸尿管和腎黏膜損傷、可能殘留有結(jié)石、雙J管刺激等因素有關(guān)，這時(shí)應(yīng)囑咐患者多飲水、延長(zhǎng)術(shù)后下床開始活動(dòng)時(shí)間、防止導(dǎo)管牽扯、預(yù)防便秘、用力咳嗽等；感染：高熱應(yīng)高疑感染，應(yīng)給予抗炎、保持尿道通暢、多飲水等對(duì)癥治療及護(hù)理，及時(shí)更換敷料。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2比較，以率（%）表示；采用t檢驗(yàn)，并以（表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

55例泌尿結(jié)石患者中53例一次性取凈石成功，另外1例兩次取石成功；1例不接受兩次取石，剩余結(jié)石直徑均低于0.5 cm，口服排石藥。所有患者平均住院時(shí)間為（11.5±2.3）d，治療期間并未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥（0%），術(shù)后3個(gè)月復(fù)查病例均無殘余結(jié)石，治療及護(hù)理效果良好。

3 小 結(jié)

內(nèi)鏡透視氣壓彈道碎石治療是一種全新結(jié)石治療方式，采用了氣壓彈道碎石技術(shù)，大量實(shí)踐發(fā)現(xiàn)具有高效碎石、安全、操作簡(jiǎn)單等顯著特點(diǎn)，但對(duì)于這一新技術(shù)患者及其家屬多不甚理解，知情度低，或?qū)χ委熤苯映謶岩蓱B(tài)度，因此實(shí)施周密的護(hù)理干預(yù)是很有必要的。術(shù)前給予患者心理干預(yù)和健康宣教，緩解患者盲目不良心理情緒；術(shù)中密切觀察患者生命體征，并做好醫(yī)護(hù)配合工作；術(shù)后嚴(yán)格監(jiān)察尿量及性質(zhì)、生命體征，做好結(jié)石觀察指導(dǎo)，督促合理飲食、并發(fā)癥預(yù)防評(píng)估及護(hù)理等，盡量降低并發(fā)癥發(fā)生率[3]。本次研究對(duì)象治療及護(hù)理結(jié)果顯示，55例內(nèi)鏡氣壓彈道碎石治療患者效果良好，住院期間未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，促進(jìn)了病情康復(fù)。