張 惠

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

術(shù)后認(rèn)知功能障礙指的是患者術(shù)后受麻醉作用影響，出現(xiàn)神經(jīng)改變引發(fā)認(rèn)知障礙的情況，臨床多表現(xiàn)為認(rèn)知功能異常、記憶力下降、性格變化等癥狀[1]。老年患者作為術(shù)后認(rèn)知功能障礙頻發(fā)的主體，如何改善預(yù)后，就成為了醫(yī)學(xué)界尤為關(guān)注的課題。為此本文對(duì)不同深度七氟烷麻醉對(duì)老年腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響進(jìn)行了探究，現(xiàn)整理匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院普外科2015年3月至2017年3月收治的行腹腔鏡手術(shù)老年患者106例作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，采用抽簽法將其隨機(jī)分成A、B兩組各53例。A組男28例，女25例，年齡61～79歲，平均年齡（69.35±2.34）歲。B組男26例，女27例，年齡62～80歲，平均（68.97±2.56）歲。本次實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，全部參與此次研究的患者及其家屬均具有知情權(quán)，排除藥物過(guò)敏、精神病、心肺及腎臟功能障礙病例。兩組的一般資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者麻醉均采用器官插管式方法加以麻醉，并在麻醉誘導(dǎo)前30 min采取肌內(nèi)注射的方式予以患者阿托品（青島金峰制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H37020484）0.5 mg，在患者進(jìn)入到手術(shù)室后借助監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者的血壓、心率、血氧飽和度等指標(biāo)進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)。同時(shí)均予以咪達(dá)唑侖（浙江九旭藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20113433）0.04 mg/kg，芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20113508）3 μg/kg，維庫(kù)溴銨（成都天臺(tái)山制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20063411）0.15 mg/kg，丙泊酚（西安力邦制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20123318）0.15 mg/kg，在麻醉誘導(dǎo)后進(jìn)行氣管插管麻醉，并予以患者丙泊酚200 μg/（kg·min）。在此基礎(chǔ)上，兩組患者均予以七氟烷麻醉，并調(diào)整吸入濃度，A組BIS（腦電雙頻指數(shù)）值維持在[50，60]區(qū)間內(nèi)，B組BIS值維持在[35，45]區(qū)間內(nèi)，兩組患者麻醉均維持至手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)：①以MMSE（簡(jiǎn)易智能評(píng)價(jià)量表）為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者術(shù)后第1天和第7天的認(rèn)知功能加以評(píng)定，滿分30分，分值越高說(shuō)明患者認(rèn)知功能恢復(fù)情況越好[2]。②在手術(shù)前、術(shù)后1 d及術(shù)后7 d，通過(guò)靜脈采集血樣的方式鑒定患者機(jī)體內(nèi)部血清蛋白（S100β）水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：根據(jù)SPSS20.0軟件對(duì)本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以t檢驗(yàn)計(jì)量資料（，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 認(rèn)知功能對(duì)比：A組患者術(shù)前、手術(shù)1 d后及手術(shù)7 d后的MMSE評(píng)分依次為（27.02±2.28）、（21.96±1.74）和（24.85±2.03）；B組患者術(shù)前、手術(shù)1 d后及手術(shù)7 d后的MMSE評(píng)分依次為（26.94±2.37）、（25.15±2.12）和（26.53±2.34）。兩組患者認(rèn)知功能評(píng)分對(duì)比，術(shù)前t=0.177，P=0.860，組間比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；術(shù)后1 d，t=8.468，P=0.000；術(shù)后7 d，t=3.948，P=0.000。

2.2 血清蛋白水平對(duì)比：A組患者術(shù)前、手術(shù)1 d后及手術(shù)7 d后的S100β濃度（單位：ng/L）依次為（478.12±75.43）、（880.21±112.58）和（782.43±101.69）；B組患者術(shù)前、手術(shù)1 d后及手術(shù)7 d后的S100β濃度依次為（483.27±69.58）、（609.45±84.23）和（575.84±83.69）。組間數(shù)據(jù)對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，術(shù)前t=0.365，P=0.716，比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；術(shù)后1 d，t=14.019，P=0.000；術(shù)后7 d，t=11.420，P=0.000。

3 討 論

據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，全麻手術(shù)老年病例中術(shù)后發(fā)生認(rèn)知功能障礙情況較為常見(jiàn)，目前醫(yī)學(xué)界對(duì)其發(fā)病機(jī)制尚無(wú)統(tǒng)一定論[3]。經(jīng)臨床實(shí)踐證明，高齡是導(dǎo)致患者腹腔鏡術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙癥狀的主要因素之一[4]。有關(guān)學(xué)者研究后發(fā)現(xiàn)，行腹腔鏡手術(shù)患者在吸入七氟烷后極有可能導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生術(shù)后認(rèn)知功能障礙情況[5]。由于老年患者隨著年齡的增長(zhǎng)，其生理性在改變中對(duì)神經(jīng)類毒素較為敏感，致使患者在微弱刺激下出現(xiàn)神經(jīng)凋亡或毒性損傷現(xiàn)象，進(jìn)而影響機(jī)體認(rèn)知功能。據(jù)有關(guān)研究表明，深度麻醉較淺層麻醉而言，患者在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)的認(rèn)知功能恢復(fù)情況明顯更佳[6]。另外S100β蛋白作為由神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生的可促進(jìn)神經(jīng)生長(zhǎng)的鈣結(jié)合類蛋白物質(zhì)，能夠有效反映患者腦損傷情況[6]。機(jī)體在深度麻醉中能夠有效減少腦組織代謝率，強(qiáng)化腦功能保護(hù)力度，促進(jìn)患者術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)。與上述分析一致，經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn)從認(rèn)知功能角度出發(fā)，A、B兩組患者術(shù)前MMSE評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），術(shù)后第1天及7天，B組MMSE評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），充分說(shuō)明B組患者術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)效果更加顯著。從S100β水平角度出發(fā)，A、B兩組患者術(shù)前S100β濃度對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），術(shù)后第1天及7天，B組S100β濃度均明顯小于對(duì)照組（P＜0.05），充分說(shuō)明B組患者S100β抑制作用更加明顯。

綜上所述，深度七氟烷麻醉有助于老年腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)，抑制S100β水平，因此在臨床應(yīng)用中具有重要的借鑒意義。