金 鑫

（丹東市中心醫(yī)院心胸外科，遼寧 丹東 118000）

肺癌是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，手術(shù)是肺癌的常用治療方式。隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，胸腔鏡肺癌根治術(shù)在肺癌手術(shù)的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛。本研究旨在對(duì)比分析胸腔鏡肺癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)的效果，以期為肺癌手術(shù)方式的選擇提供實(shí)踐參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年1月至2016年12月本院收治的120例肺癌患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)原則及隨機(jī)數(shù)字表法將120例患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=60例）和觀察組（n=60例）。對(duì)照組中男性患者36例，女性患者24例；年齡45～70歲，平均（61.18±4.42）歲；病理類型：腺癌45例，鱗癌15例。觀察組中男性患者35例，女性患者25例；年齡45～70歲，平均（61.25±4.39）歲；病理類型：腺癌44例，鱗癌16例。對(duì)照組及觀察組的性別、年齡、病理類型等一般資料通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果均顯示P＞0.05，表示均衡可比。

1.2 方法：對(duì)照組采取傳統(tǒng)開(kāi)胸肺癌根治術(shù)治療，麻醉方式以靜脈復(fù)合麻醉方式進(jìn)行麻醉，以患者肩胛骨內(nèi)側(cè)緣與棘突連線的中點(diǎn)作為切口，切口長(zhǎng)20～30 cm，依次切斷背闊肌、前鋸肌，然后由肋間隙進(jìn)入胸腔，切除患者病變的肺葉，切除過(guò)程中注意同時(shí)切除病變的縱膈淋巴結(jié)、肺門(mén)淋巴結(jié)。觀察組采取胸腔鏡肺癌根治術(shù)治療，麻醉方式以靜脈復(fù)合麻醉方式進(jìn)行麻醉，采取雙腔氣管插管，手術(shù)過(guò)程中健側(cè)肺采取單肺通氣，若患者長(zhǎng)時(shí)間單肺通氣無(wú)法耐受后，則采取間斷雙肺通氣。為加寬肋間隙，可提高患側(cè)手臂并外展，同時(shí)墊高患者的胸部。以患者的腋中線第7～8肋間作為切口的位置，切口長(zhǎng)1.5～2 cm，將胸腔鏡置入，檢查病灶的大小、病灶浸潤(rùn)的范圍、臟層及壁層胸部間的粘連情況、有無(wú)胸內(nèi)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象及縱膈淋巴結(jié)大小。以腋前線第4～5肋間作為主操作孔，同時(shí)以腋后線第6～7肋間作為副操作孔。手術(shù)前病理明確的直接行肺癌根治術(shù)治療，術(shù)前未明確的應(yīng)切除局部腫塊急查病理。對(duì)符合肺癌根治術(shù)指征的患者，在胸腔鏡輔助下進(jìn)行探查、分離、止血等操作。根據(jù)開(kāi)胸手術(shù)原則，切除患者的肺葉，同時(shí)根據(jù)傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)的方法清掃系統(tǒng)淋巴結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后VAS疼痛評(píng)分。VAS疼痛評(píng)分滿分為10分，分值越高表示疼痛越劇烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究中所涉及的數(shù)據(jù)處理以及數(shù)據(jù)分析均使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，計(jì)數(shù)資料組間比較的統(tǒng)計(jì)方法采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（表示，計(jì)量資料組間比較的統(tǒng)計(jì)方法采用t檢驗(yàn)，P＜0.05則表示統(tǒng)計(jì)結(jié)果有意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組及觀察組的手術(shù)時(shí)間分別為（96.35±5.38）min、（76.42±3.88）min；切口長(zhǎng)度分別為（28.19±2.23）cm、（5.62±1.14）cm；術(shù)中出血量分別為（223.14±12.25）ml、（135.58±11.64）ml；術(shù)后VAS疼痛評(píng)分分別為（6.61±1.14）分、（3.13±0.96）分；經(jīng)t檢驗(yàn)，觀察組的手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度顯著短于對(duì)照組，術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，術(shù)后VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，均有P＜0.05。

3 討 論

手術(shù)是當(dāng)前臨床治療肺癌的常用治療手段，傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)切口極為不合理，切口長(zhǎng)度長(zhǎng)，切斷的肌群多，極易導(dǎo)致大出血的發(fā)生，影響患者的呼吸功能，且恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后疼痛較劇烈。胸腔鏡肺癌根治術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)的一種，其主要是在胸腔鏡的輔助下進(jìn)行手術(shù)[1]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度顯著短于對(duì)照組，術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，術(shù)后VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組。分析原因可能是由于胸腔鏡手術(shù)的光源更充足，能更清晰的顯示局部病灶，為術(shù)者提供更為廣闊的視野，使手術(shù)操作更為直觀。此外，胸腔鏡肺癌根治術(shù)對(duì)于肺癌Ⅰ期、Ⅱ期患者均具有較好的療效，術(shù)后較少發(fā)生廣泛的胸膜粘連現(xiàn)象，縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象也較少[2]。胸腔鏡的切口一般選擇以腋前線第4～5肋間作為主操作孔，同時(shí)以腋后線第6～7肋間作為副操作孔，切口小，創(chuàng)傷小，更有利于患者的恢復(fù)。在切斷肋間肌時(shí)主要通過(guò)開(kāi)胸器將胸腔緩緩撐開(kāi)，可有效減少椎旁神經(jīng)及肋骨所承受的壓力，有效緩解了術(shù)后疼痛[3]。

綜上所述，與傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)相比，胸腔肺癌根治術(shù)治療肺癌患者可有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，并能有效減輕術(shù)后疼痛。