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        祛痰用滋陰藥病機(jī)探賾

        2018-01-21 01:48:49
        中國(guó)民族民間醫(yī)藥 2018年13期
        關(guān)鍵詞:景岳全書行舟鼓風(fēng)

        山東省泰安市中醫(yī)醫(yī)院,山東 泰安 271000

        痰為水液代謝失常而形成的一種病理產(chǎn)物,古有“病痰飲者,當(dāng)以溫藥和之”以及“痰為陰邪,非陽(yáng)莫化”之說(shuō),故臨床醫(yī)家治療痰證時(shí)慎用禁用滋陰之品。然古代很多祛痰名方均有滋陰潤(rùn)燥之品,或?yàn)榫?,或?yàn)槌妓?,或?yàn)樽羲?,足?jiàn)滋陰藥在祛痰方中具有重要作用。

        1 古代祛痰名方中滋陰思想的體現(xiàn)

        1.1 燥濕化痰方——二陳湯 二陳湯出自《太平惠民和劑局方》,方中烏梅滋陰斂肝,佐甘草合和,取其酸甘化陰,方中半夏、橘紅雖貴在陳久,但仍不失劫陰之弊,伍以烏梅兼制半夏之燥性,使半夏燥性盡失而無(wú)傷陰之弊。烏梅生津而無(wú)滋膩之慮,相輔相成,相得益彰。李時(shí)珍曰:“梅,花于冬而實(shí)于夏,得木之全氣,故最酸,膽為甲木,肝為乙木,人舌有四竅,兩通膽液,故食酸則津生。”

        1.2 清熱化痰方-清金化痰湯 清金化痰湯出自《統(tǒng)旨方》。方中知母、麥冬滋陰潤(rùn)肺以祛痰熱。丁甘仁云:“陰不充則火不清,火不清則痰不化。”熱痰最忌燥劑,知母、麥冬既滋陰潤(rùn)肺,還防黃芩、山梔苦寒之燥。

        1.3 溫化寒痰方——腎氣丸 腎氣丸出自《金匱要略》?!督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》云:“夫短氣有微飲當(dāng)從小便去之,苓桂術(shù)甘湯主之,腎氣丸亦主之?!贝孙嬛柑碉?,方中干地黃、山藥、山茱萸補(bǔ)陰是結(jié)合了腎的特點(diǎn)來(lái)補(bǔ)陰陽(yáng),在補(bǔ)陰的基礎(chǔ)上來(lái)補(bǔ)陽(yáng),就可以使得陽(yáng)氣緩緩而生,使陽(yáng)氣受補(bǔ)的同時(shí)不致于傷陰。

        1.4 滋水祛痰方——金水六君煎 金水六君煎出自《景岳全書》。方中熟地用量最大,養(yǎng)血滋陰,丹溪曰:“久病陰火上升,灼傷津液生痰不生血,宜補(bǔ)血以制相火,其痰自除。”《景岳全書》曰:“夫地黃,產(chǎn)于中州沃土之鄉(xiāng),得土氣最厚者也,其色黃,土之色也,其味甘,土之味也,得土之氣,而曰非太陰陽(yáng)明之藥,吾弗信也?!笔斓亟∑⑽钢烈钥怂钐?。

        2 滋陰藥在祛痰中的作用

        2.1 審證求因,治病求本 治痰既要注意治標(biāo),又要注意治本。有痰祛痰,同時(shí)又不忘治本。例如對(duì)于年邁肺腎陰虛,虛火內(nèi)生,煎熬津液成痰,求其本則為肺腎陰虛?!夺t(yī)貫》引龐安常言:“陰水不足,陰火上升,肺受火辱,不得清肅下行,由是津液凝濁,生痰不生血者,此當(dāng)以潤(rùn)劑,如麥門冬、地黃、枸杞之屬滋其陰,使上逆之火得返其宅而息焉,則痰自清矣。”治痰不應(yīng)拘泥于病之標(biāo),畏滋陰藥多性滯,恐痰多氣郁之人用之窒礙胸膈而忽視審證求因,治病求本。

        2.2 以防傷陰之弊 痰郁久可化火傷陰,且祛痰劑中多燥劑易傷津液,程鐘齡曰:“大抵痰以燥、濕為分,……燥痰澀而難出,多生于肺,燥則潤(rùn)之?!惫逝R床中多見(jiàn)感受溫邪而致肺陰受傷,生燥痰難出及痰熱互結(jié)之證,蒲輔周對(duì)此采取滋陰與化痰合用之法,使肺得濡潤(rùn)而痰易化出,病遂自解。痰阻氣郁,化火傷陰,且祛痰之品多為溫燥之品,易傷津劫液,少用滋陰生津之品,既可防津液被傷,又可以未病防變,以防痰郁久化熱傷陰。

        2.3 陰中求陽(yáng),以補(bǔ)為消 《景岳全書》曰:“五臟之病,雖俱能生痰,然無(wú)不由乎脾腎,蓋脾主濕,濕動(dòng)則為痰,故痰之化無(wú)不在脾,而痰之本無(wú)不在腎。”腎的特點(diǎn)是水火同居,內(nèi)寓真陰真陽(yáng),一陽(yáng)藏于二陰之間。《景岳全書》曰:“故善補(bǔ)陽(yáng)者,必于陰中求陽(yáng),則陽(yáng)的陰助而生化無(wú)窮;善補(bǔ)陰者,必于陽(yáng)中求陰,則陰得陽(yáng)升而泉源不竭?!蹦I陰腎陽(yáng)互相制約,互相為用,陰沒(méi)有陽(yáng)不能化,是死因。陽(yáng)沒(méi)有陰不能長(zhǎng),也不能夠安居在下焦發(fā)揮蒸化、溫養(yǎng)的作用,所以在補(bǔ)陽(yáng)的時(shí)候,必須要考慮到補(bǔ)陰,必須在補(bǔ)陽(yáng)的基礎(chǔ)上補(bǔ)陰,這樣就可以使得陽(yáng)氣緩緩而生,使得陽(yáng)氣在變補(bǔ)的同時(shí)不致于陰傷。腎主水,水泛為痰,通過(guò)陰陽(yáng)雙補(bǔ),腎主水健,則痰自消。

        2.4 增水以行舟 祛痰應(yīng)從兩方面著手,一為鼓風(fēng)揚(yáng)帆,一為增水行舟。鼓風(fēng)揚(yáng)帆之法前人已將其闡明的很透徹,無(wú)非健脾燥濕行氣,而增水行舟往往被醫(yī)家們所忽視,在祛痰劑中應(yīng)用滋陰生津之品,即為增水行舟之意。痰與飲的區(qū)別,稠者為痰,稀者為飲,祛痰如只一味的健脾行氣燥濕,則陰易去而痰難除。稠痰在人體內(nèi)猶如水中之舟,若只是單純的“鼓風(fēng)”,恐難使其移動(dòng),如再能適當(dāng)?shù)摹霸鏊?,使其浮?dòng)可行,則舟易動(dòng)而痰自除也。

        綜上所述,臨床在治療痰病痰證時(shí)不應(yīng)只注重健脾化痰行氣滲濕等溫燥之品,還應(yīng)結(jié)合痰的性質(zhì),酌加滋陰之品。

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