1.中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700；2.中國中醫(yī)科學(xué)院研究生院，北京 100700；3.中國中醫(yī)科學(xué)院中國醫(yī)史文獻(xiàn)研究所，北京 100700；4.包頭市蒙中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014000

醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)的“生物海盜”行為是當(dāng)下世界知識(shí)產(chǎn)權(quán)、世界貿(mào)易、非物質(zhì)文化遺產(chǎn)等領(lǐng)域熱議的國際性焦點(diǎn)話題[1-2]。近年來，擁有眾多傳統(tǒng)知識(shí)的國家采取防御性或積極性保護(hù)來應(yīng)對醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)產(chǎn)權(quán)利益糾紛[3]。我國紛繁多樣的醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)如今同樣面臨傳承、發(fā)展、惠益分享等挑戰(zhàn)[4-6]。2017年《中華人民共和國中醫(yī)藥法》(以下簡稱《中醫(yī)藥法》)正式頒布，其中第43條明確提出：“國家建立中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)保護(hù)數(shù)據(jù)庫、保護(hù)名錄和保護(hù)制度”，將中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)保護(hù)寫入《中醫(yī)藥法》，意味著中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)保護(hù)將成為公民的基本權(quán)利和義務(wù)。

蒙醫(yī)藥作為我國少數(shù)民族醫(yī)藥及中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)的重要組成部分，是根植于特定地域和人文條件下，被人民廣泛認(rèn)可和應(yīng)用的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)體系[7]。提高蒙醫(yī)藥在民眾中的認(rèn)知度，確立和深化蒙醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)保護(hù)的思想，有助于蒙醫(yī)藥有序地傳承與發(fā)展，有助于蒙醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)在世界醫(yī)藥衛(wèi)生平臺(tái)的合理利用與惠益分享。在既往以蒙醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)保護(hù)為主題的研究中，尚未有文獻(xiàn)從醫(yī)療從業(yè)人員的角度探析民眾對蒙醫(yī)藥及其蒙醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)保護(hù)的認(rèn)知情況。包頭市蒙中醫(yī)院是一家三甲綜合性醫(yī)院，中、蒙、西醫(yī)系統(tǒng)各占三分之一，擁有蒙醫(yī)藥傳統(tǒng)診療科室與病房，是一家較為典型的蒙中醫(yī)醫(yī)院[8]。本文以包頭市蒙中醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員為調(diào)查對象，調(diào)研其對蒙醫(yī)藥及傳統(tǒng)知識(shí)保護(hù)的認(rèn)知情況，希冀為蒙醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)保護(hù)工作提供參考。

1 對象和方法

1.1 調(diào)查對象 包頭市蒙中醫(yī)院的中、蒙醫(yī)護(hù)工作者。

1.2 方法 2017年11月通過實(shí)地研究，在線問卷調(diào)查、測評——問卷星，對調(diào)查對象進(jìn)行電子問卷調(diào)查。填表前向調(diào)查對象進(jìn)行必要的解釋說明。為保證結(jié)果可靠，每份電子問卷限定為同一設(shè)備只能提交一次。問卷主要包括以下信息：①年齡、名族、宗教、籍貫、受教育程度等人口學(xué)資料。②蒙醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)保護(hù)的認(rèn)知采用《中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)保護(hù)基本知識(shí)讀本》中設(shè)計(jì)開發(fā)的“中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)調(diào)查表”相關(guān)內(nèi)容，對蒙醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)的認(rèn)識(shí)、利用和保護(hù)情況進(jìn)行分析。③建議與意見。最終采用“Excel工作表”對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象 一般情況共發(fā)放問卷160份，回收160份，問卷回收率為100%。其中有效并完整的問卷87份，故最終納入統(tǒng)計(jì)問卷共87份。參加本次調(diào)查的醫(yī)務(wù)工作者中，大專/本科畢業(yè)、碩士畢業(yè)以及博士畢業(yè)分別為66、17、3人，還有1人為家傳式學(xué)習(xí)；蒙古族、漢族、其他民族分別為19、62、6人；中蒙醫(yī)務(wù)工作者分別為70、17人；17人中，15人通過院校教育學(xué)習(xí)蒙醫(yī)藥，1人通過家傳學(xué)習(xí)，1人通過傳承班學(xué)習(xí)蒙醫(yī)藥；17人中7人在內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)蒙醫(yī)學(xué)院完成學(xué)業(yè)，8人在內(nèi)蒙古民族大學(xué)完成學(xué)業(yè)，2人以其他方式完成學(xué)業(yè)。

2.2 蒙醫(yī)藥利用 調(diào)查顯示，院內(nèi)醫(yī)護(hù)群體患病時(shí)首選的治療方法，西醫(yī)、中醫(yī)、蒙醫(yī)分別為14、47、26人。院內(nèi)醫(yī)生群體中曾選擇用蒙醫(yī)藥治療過疾病的被調(diào)查者為35人。通過對此35人進(jìn)一步調(diào)查，顯示其選擇蒙醫(yī)藥曾治療過骨科、內(nèi)科、皮膚科及婦科等疾病。其中筋骨科腰腿痛、頸椎病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、胃病、皮膚病頻數(shù)均高于5次及以上，具體見表1。此外，以上曾選擇蒙醫(yī)藥治療疾病的35人中，21人(60%)認(rèn)為利用蒙醫(yī)藥治療特定的疾病起效快，效果好；14人(40%)認(rèn)為起效慢，效果好。在治療費(fèi)用上：16人單次診療費(fèi)用在100元以內(nèi)，13人單次診療費(fèi)用為100～300元之間，4人單次診療費(fèi)用在300～500元之間,2人單次診療費(fèi)用超過500元。

2.3 蒙醫(yī)藥傳統(tǒng)養(yǎng)生保健療法認(rèn)知 調(diào)查顯示，醫(yī)務(wù)工作者對“蒙醫(yī)藥養(yǎng)生保健”的認(rèn)知情況有顯著差異。接受調(diào)查的17位蒙醫(yī)、70位中醫(yī)工作者中，九成以上(94.12%)蒙醫(yī)藥工作者知悉應(yīng)用蒙醫(yī)藥進(jìn)行養(yǎng)生保健，僅不到五成(46.57%)中醫(yī)藥醫(yī)務(wù)工作者對蒙醫(yī)藥傳統(tǒng)養(yǎng)生保健方法表示了解，具體見表2。87位醫(yī)務(wù)工作者，有52人曾參與過蒙醫(yī)藥市民義診或宣傳活動(dòng)，其中42人(80.76%)了解蒙醫(yī)藥養(yǎng)生保健的知識(shí)；不曾參與義診或宣傳活動(dòng)的35名醫(yī)務(wù)工作者中，僅8人(22.86%)對蒙醫(yī)藥養(yǎng)生保健表示了解，具體見表3。蒙醫(yī)藥養(yǎng)生保健特色療法中，心身互動(dòng)療法、針灸、拔罐、藥浴、三伏貼、熱敷療法、鹽敷療法、熏蒸、藥浴、放血療法、蒙醫(yī)五療法、酸馬奶療法、茶飲、按摩、食療、點(diǎn)穴法均被醫(yī)務(wù)工作者提及。

表1 35名醫(yī)務(wù)工作者曾選擇蒙醫(yī)藥治療疾病種類統(tǒng)計(jì)

表2 對蒙醫(yī)藥傳統(tǒng)養(yǎng)生保健方法認(rèn)知 [例(%)]

表3 對蒙醫(yī)藥傳統(tǒng)養(yǎng)生保健方法認(rèn)知的統(tǒng)計(jì) [例(%)]

2.4 蒙醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)保護(hù)認(rèn)知 調(diào)查顯示，分別有12、12、14位蒙醫(yī)藥工作者和17、11、24位中醫(yī)藥工作者對“中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)保護(hù)”、“蒙醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)”、“蒙醫(yī)藥入選國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)名錄”的概念表示知情，具體見表4。以2014年入選國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)傳統(tǒng)醫(yī)藥類保護(hù)名錄的蒙醫(yī)傳統(tǒng)正骨術(shù)、蒙醫(yī)正骨療法、血衰癥療法[9]為例，參與調(diào)查的醫(yī)務(wù)工作者中，17位(100%)蒙醫(yī)醫(yī)務(wù)工作者以及44位(62.86%)中醫(yī)醫(yī)務(wù)工作者知曉以上三項(xiàng)國家級非遺項(xiàng)目。

表4 87名醫(yī)務(wù)工作者對醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)保護(hù)、非物質(zhì)文化遺產(chǎn)等認(rèn)知情況 (例)

3 討論

3.1 蒙醫(yī)藥特色療法受推崇 醫(yī)務(wù)工作者對各類醫(yī)藥及療法的認(rèn)知程度往往高于普通人群。因此，與普通民眾相比，醫(yī)務(wù)人員將更加迅速、便捷地對療法做出選擇，從而達(dá)到治療疾病的目的。研究顯示，參與調(diào)研的醫(yī)務(wù)工作者中，47人(54.02%)患病時(shí)首選中醫(yī)治療，26人(29.89%)患病時(shí)首選蒙醫(yī)藥治療疾病，14人(16.09%)首選西醫(yī)，說明中、蒙醫(yī)務(wù)工作者對中、蒙醫(yī)藥療法的認(rèn)可度明顯高于西醫(yī)。通過對35名曾選擇蒙醫(yī)藥治療疾患的醫(yī)護(hù)工作者做進(jìn)一步調(diào)查，35人(100%)均認(rèn)為療效佳。研究顯示，蒙醫(yī)藥針對特定疾病地獨(dú)特療法是醫(yī)務(wù)工作者選擇蒙醫(yī)藥的主要原因之一。文獻(xiàn)記載，蒙醫(yī)藥療法分為四類，概括為飲食療法、起居調(diào)護(hù)、藥物療法、傳統(tǒng)療法[10]。例如蒙古族人民在長期實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)酸馬奶具有獨(dú)特的醫(yī)療作用，并創(chuàng)立體現(xiàn)飲食療法的“酸馬奶療法”[11]，現(xiàn)代研究表明酸馬奶具有多種營養(yǎng)成分，對治療內(nèi)科慢性疾病具有較好的效果，如治療慢性胃炎[12]。此外，如上文所示，蒙醫(yī)心身醫(yī)學(xué)通過心里干預(yù)治療牛皮癬等皮膚科疾病[13]、蒙醫(yī)傳統(tǒng)五療法(放血療法、灸療法、油脂療法、浸浴療法、穿刺療法)治療各種頑固的慢性疾病[14]，均是蒙醫(yī)特色療法的體現(xiàn)。研究表明，除17名蒙醫(yī)外，還有17名(24.29%)中醫(yī)藥醫(yī)務(wù)工作者能夠列出蒙醫(yī)心身互動(dòng)療法、藥浴、熱敷療法、鹽敷療法、熏蒸、藥浴、放血療法、食療、點(diǎn)穴法、酸馬奶等蒙醫(yī)藥特色療法。

3.2 政策扶持推動(dòng)蒙醫(yī)藥穩(wěn)步發(fā)展 相比與其他醫(yī)務(wù)工作者，蒙醫(yī)藥醫(yī)務(wù)工作者更加了解蒙醫(yī)藥傳統(tǒng)養(yǎng)生保健的具體項(xiàng)目和適用范圍。本研究顯示：蒙醫(yī)藥醫(yī)務(wù)工作者7人(41.18%)與中醫(yī)藥醫(yī)務(wù)工作者1人(1.43%)對蒙醫(yī)藥日常養(yǎng)生保健方法較為了解。此外，醫(yī)務(wù)人員參與蒙醫(yī)藥養(yǎng)生保健宣傳或醫(yī)療義診服務(wù)后，拓寬了對蒙醫(yī)藥傳統(tǒng)養(yǎng)生保健方法的了解范圍。說明加強(qiáng)蒙醫(yī)藥特色療法的宣傳和推廣，有助于提升蒙醫(yī)藥理論和特色療法在民眾中的認(rèn)識(shí)程度。研究顯示，87名被調(diào)查者中，51人(58.62%)表示蒙醫(yī)藥已納入醫(yī)保，2人(2.3%)表示未納入醫(yī)保，其余為不知情者。通過對35名曾利用蒙醫(yī)藥治療疾病的醫(yī)務(wù)工作者的進(jìn)一步調(diào)查，29人(82.86%)應(yīng)用蒙醫(yī)藥治療疾病的單次治療費(fèi)用不超過300元。事實(shí)上，包頭市蒙中醫(yī)院蒙醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用目前已全部納入醫(yī)保范圍，蒙藥制劑共196種，124種蒙成藥納入醫(yī)保名單，62種配方保密，尚未納入醫(yī)保。近20年，內(nèi)蒙古自治區(qū)不斷完善蒙醫(yī)藥的服務(wù)體系，先后修訂一系列扶持促進(jìn)蒙醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的政策性文件[15-16]，包括發(fā)揮特色優(yōu)勢，提升服務(wù)力和影響力，完善制定150個(gè)蒙醫(yī)藥優(yōu)勢病種診療指南和58個(gè)病種臨床路徑，完成9項(xiàng)蒙醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)等；還包括促進(jìn)特色醫(yī)改，涵蓋醫(yī)保項(xiàng)目，涉及蒙醫(yī)傳統(tǒng)療法和蒙藥列入醫(yī)保支付目錄、蒙藥制劑區(qū)內(nèi)調(diào)劑使用等。在政策強(qiáng)有力扶持下，蒙醫(yī)藥參與全民健康保障的作用會(huì)增加，范圍會(huì)拓寬。

3.3 蒙醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)保護(hù)、非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)思想有待深化 研究顯示，醫(yī)務(wù)工作者對“中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)保護(hù)”、“蒙醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)”、“蒙醫(yī)藥入選國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)名錄”知情率不及50%。對所能列出的已入選國家級傳統(tǒng)醫(yī)藥類非物質(zhì)文化遺產(chǎn)名錄、自治區(qū)級傳統(tǒng)醫(yī)藥類非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的蒙醫(yī)藥項(xiàng)目不了解，對中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)保護(hù)概念和工作了解不足，僅15人(17.24%)能列出目前已列入國家、自治區(qū)級傳統(tǒng)醫(yī)藥類非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表項(xiàng)目。事實(shí)上，我國于2008年起開展國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)項(xiàng)目的評審工作，至今已發(fā)布四批代表性名錄。國家級、自治區(qū)級傳統(tǒng)醫(yī)藥類非物質(zhì)文化遺產(chǎn)項(xiàng)目蒙古族有11項(xiàng)[17]，其中蒙醫(yī)藥、科爾沁正骨都是蒙醫(yī)藥的杰出代表，烏蘭教授、包金山教授等被評為蒙醫(yī)藥非物質(zhì)文化遺產(chǎn)傳承人，這些國寶級傳統(tǒng)知識(shí)、文化及傳承人應(yīng)當(dāng)耳熟能詳。隨著2017年11月民族醫(yī)藥出臺(tái)新的扶持政策，以及《中醫(yī)藥法》進(jìn)一步實(shí)施，傳統(tǒng)知識(shí)保護(hù)、非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)工作將逐漸深化。

綜上，包頭市蒙中醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者對蒙醫(yī)藥特色療法的認(rèn)可度較高；在利好的蒙醫(yī)藥政策的扶持下，蒙醫(yī)藥逐漸被推廣和利用；因此，醫(yī)務(wù)人員尤其要增強(qiáng)使命感與責(zé)任感，加強(qiáng)蒙醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)保護(hù)與非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)方面的知識(shí)更新，積極應(yīng)對蒙醫(yī)藥在傳承、發(fā)展、所有權(quán)、惠益分享等方面的挑戰(zhàn)。本研究的不足之處在于調(diào)查對象的范圍可能存在偏倚。本研究僅在較短的時(shí)間內(nèi)選擇包頭市蒙中醫(yī)院的蒙、中醫(yī)工作者，調(diào)查對象沒有涵蓋西醫(yī)。要得到更全面、可靠地結(jié)論，還需在內(nèi)蒙古自治區(qū)以及全國范圍內(nèi)開展大樣本量、更嚴(yán)格的調(diào)查。