游雪云，劉艷秋，徐永華，張兆振，趙鳳

TORCH感染是指主要發(fā)生在婦女妊娠期的一組以病毒為主的具有致畸作用的病原體感染，包括弓形蟲、巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒和單純皰疹病毒感染，臨床上統(tǒng)稱為TORCH綜合征[1]。孕婦由于機體免疫力下降，容易發(fā)生原發(fā)感染，感染該病原體后可無臨床癥狀或者癥狀輕微而不被察覺，但若引起宮內(nèi)感染，可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎和畸胎等。甚至有可能導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)無法解釋的先天性缺陷或發(fā)育異常[2]，嚴(yán)重影響出生人口素質(zhì)，給社會及家庭帶來沉重的精神和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，所以對孕前婦女及孕婦進行抗體檢測已成為優(yōu)生優(yōu)育工作的一個重要內(nèi)容。TORCH-IgM抗體陽性表明機體目前處于近期或急性感染期，對胎兒影響很大。病原體不僅感染孕婦，還可通過胎盤垂直傳播感染胎兒，對胎兒造成嚴(yán)重后果；因此對孕期婦女進行TORCH-IgM篩查，了解其免疫情況，對感染者及時進行治療，可以有效避免胎兒宮內(nèi)感染。為了解本地區(qū)妊娠婦女對這些病原體的感染情況，本研究對7866例孕婦TORCH-IgM抗體檢測結(jié)果進行了分析，旨在探討孕期TORCH-IgM檢測的臨床意義，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年1月至2016年12月在江西省婦幼保健院門診及住院進行TORCH-IgM抗體檢測的妊娠婦女7866例，年齡20～36歲，平均30歲。

1.2 方法 抽取受試者靜脈血3～5ml，及時分離血清，樣本以空腹血為宜。IgM檢測均采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)法，在酶標(biāo)儀上進行雙波長比色，在反應(yīng)終止后30min內(nèi)讀取光密度值（OD）。結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)本OD值大于臨界值判為陽性，標(biāo)本OD值小于臨界值判為陰性。試劑由北京貝爾生物工程有限公司提供，所有試劑均在有效期內(nèi)使用，嚴(yán)格按照說明書操作和判讀結(jié)果報告。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對實驗數(shù)據(jù)進行分析，兩組數(shù)據(jù)進行組間卡方檢驗比較，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 7866例妊娠婦女TORCH-IgM檢測結(jié)果見表1。CMV-IgM陽性率為1.66%，TOX-IgM陽性率為0.03%，RV-IgM陽性率為0.72%，HSV-Ⅰ-IgM陽性率為 0.55%，HSV-Ⅱ-IgM陽性率為 0.57%，CMV-IgM陽性率最高，高于其他病原體的IgM陽性率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 7866例妊娠婦女TORCH－IgM檢測結(jié)果比較

2.2 不同孕期CMV-IgM檢測結(jié)果見表2，在7866例孕婦中共檢測出CMV-IgM陽性標(biāo)本131例，陽性率為1.66%，各孕期間陽性檢出率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表2 不同孕期CMV－IgM檢測結(jié)果比較

3 討論

育齡婦女在妊娠期因免疫反應(yīng)的獨特性，易發(fā)生TORCH感染，它是一組引起胎兒宮內(nèi)感染并致畸或發(fā)育異常的常見病原菌，發(fā)病率很高。妊娠初期感染不僅對母體造成危害，而且對胎兒也會產(chǎn)生嚴(yán)重影響。婦女受孕成功后的最初12周是胚胎重要器官形成的關(guān)鍵時期，若此期孕婦被TORCH感染或體內(nèi)潛在的病原體被激活，則極易引發(fā)病毒血癥，并導(dǎo)致宮內(nèi)感染，對胎兒的系統(tǒng)或器官都將造成不可修復(fù)的損害，引起早產(chǎn)或畸胎，嚴(yán)重的還會造成流產(chǎn)或死胎。該病原體感染后，IgM抗體出現(xiàn)較早，并且存在時間短，因此檢測陽性是近期或急性感染的依據(jù)。

MCV在人群中感染非常廣泛，幾乎遍布世界[3，4]，人類是CMV的唯一宿主，是目前公認(rèn)的最常見的導(dǎo)致宮內(nèi)感染的病毒[5]。CMV感染常以隱性感染為主，或者僅表現(xiàn)為輕微的感冒癥狀，孕婦由于免疫狀態(tài)的改變，因此成為易感人群。CMV感染的特征是反復(fù)咽喉炎、慢性疲勞和出現(xiàn)不典型的淋巴細(xì)胞，可以通過胎盤傳播感染胎兒，使胎盤發(fā)炎及毛細(xì)血管內(nèi)皮病變，造成胎兒出現(xiàn)供血不足、早產(chǎn)、發(fā)育遲緩及畸形等。初次感染后可產(chǎn)生特異性抗體，但體內(nèi)有少部分病毒潛伏，當(dāng)免疫力下降時容易復(fù)發(fā)。由表1可見，TORCH檢測結(jié)果中CMV在本地區(qū)陽性率最高，為1.66%，與段亞軍等[6]報道的CMV-IgM陽性率1.61%相近，說明人群對CMV普遍易感，因此我們不能忽視，對陽性結(jié)果應(yīng)再次復(fù)查，必要時須進行CMV-PCR檢測，以進一步確診。

TOX是人畜共患的傳染病，孕婦TOX-IgM陽性者未經(jīng)治療可通過胎盤垂直感染胎兒，尤其是孕8～15周發(fā)生的感染，可使胎兒感染風(fēng)險高達80%左右。TOX對胎兒影響很大，容易導(dǎo)致小頭畸形、腦積水、脈絡(luò)視網(wǎng)膜炎等。為避免其感染，建議在孕前和妊娠期特別是妊娠早期3個月內(nèi)盡量避免與狗、貓接觸，以切斷其傳播途徑。并對有明顯動物接觸史的孕婦，在妊娠早、中、晚期均應(yīng)檢測TOX-IgM，及早發(fā)現(xiàn)TOX-IgM急性感染孕婦，以便能夠盡早給以足量藥物治或及時終止妊娠。本文結(jié)果顯示TOX-IgM陽性率為0.03%，明顯低于其他病原體的陽性率，也低于胡小佳[7]的報道。這可能與地區(qū)間的文化、環(huán)境不同及人們的健康意識不斷增強，盡量不食用未煮熟的肉類、蛋類及不與貓狗等接觸，降低了弓形蟲感染機會有關(guān)。

RV感染具有明顯的季節(jié)性及流行性，好發(fā)于冬春季節(jié)。該病毒可以通過呼吸道傳播，當(dāng)育齡婦女缺乏RV抗體或者抗體滴度較低時，人群對RV具有普遍易感性。孕婦在妊娠6個月內(nèi)感染RV可經(jīng)胎盤傳染胎兒，若胎兒存活，則出生大約29%可能會導(dǎo)致嚴(yán)重缺陷，最常見的為白內(nèi)障和先天性心臟病。由于大部分孕婦在孕前已經(jīng)注射過RV疫苗，所以RV感染的可能性不是很大。本文資料顯示RV-IgM陽性率為0.72%，在本地區(qū)也存在一定的感染率。鑒于孕婦在懷孕期間（特別是在早期）感染風(fēng)疹病毒可能會造成嚴(yán)重后果，因此對孕前婦女應(yīng)進行預(yù)防接種，以便有效防止RV的感染。

單純皰疹病毒（HSV）有兩個血清型即單純皰疹病毒Ⅰ型（HSV-Ⅰ）和單純皰疹病毒Ⅱ型（HSV-Ⅱ），兩者在人群中的感染較普遍[8]，HSV主要引起生殖器皰疹、皰疹性角膜（結(jié)膜）炎、皰疹性口腔炎及皰疹性腦膜炎。孕婦由于體內(nèi)激素水平的變化，以及免疫力低下，容易受到單純皰疹病毒感染，妊娠期感染不僅危害母體，還可以通過胎盤、血液傳染給胎兒，但大部分在分娩時感染，引起的畸形多表現(xiàn)為小眼、小頭、視網(wǎng)膜發(fā)育不全、肝脾腫大和智力發(fā)育障礙等。本文中HSV-Ⅰ-IgM和HSV-Ⅱ-IgM陽性率分別為0.55%和0.57%，結(jié)果反映出在本地區(qū)也存在一定程度的單純皰疹病毒感染率。

綜上所述，TORCH感染是引起胎兒感染的重要原因之一，目前對TORCH病原體感染的治療還沒有統(tǒng)一的方法，應(yīng)而提倡以預(yù)防為主[9]，早檢查、早診斷﹑早預(yù)防。對于發(fā)現(xiàn)TORCH感染的早期、中期妊娠婦女，給予治療的同時應(yīng)密切觀察胎兒發(fā)育情況，發(fā)現(xiàn)異常及時勸導(dǎo)孕婦終止妊娠。對于中、晚期妊娠者不僅給予積極治療，并須采取B超、臍帶穿刺及羊膜腔穿刺等手段進行產(chǎn)前診斷，如發(fā)現(xiàn)胎兒畸形者則終止妊娠。為防患 于未然，婦女在孕前及孕期應(yīng)注意身體健康和個人衛(wèi)生，避免與病毒感染者接觸。建議在孕前及孕早期自覺進行TORCH感染篩查，加強對育齡婦女的優(yōu)生優(yōu)育教育和宣傳工作[10]，重視高發(fā)病原體感染的預(yù)防，計劃受孕，以提高生育質(zhì)量。