何祖光,黃欣
鮑曼不動桿菌廣泛分布于自然界潮濕環(huán)境中,是醫(yī)院感染的重要病原菌之一,可引起多種嚴(yán)重的感染[1]。其分離率和耐藥性呈逐年上升的趨勢,且常導(dǎo)致重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染暴發(fā)流行,已引起臨床醫(yī)護(hù)人員和微生物學(xué)者的廣泛關(guān)注[2,3]。因此開展對鮑曼不動桿菌耐藥性監(jiān)測,及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染定植并采取相應(yīng)干預(yù)措施以減少醫(yī)院感染的發(fā)生率是非常必要的。為了解我院鮑曼不動桿菌的臨床分布及耐藥性變化,給臨床抗感染用藥一個(gè)正常的導(dǎo)向,筆者對本院2014年1月-2016年12月臨床分離的132株鮑曼不動桿菌的臨床分布及耐藥性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 菌株來源 132株鮑曼不動桿菌均來自本院2014年1月-2016年12月間臨床送檢的各類標(biāo)本,包括痰液、分泌物、尿液、血液等各種標(biāo)本。
1.2 菌株鑒定及藥敏試驗(yàn) 菌株分離培養(yǎng)按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第3版[4]進(jìn)行,鑒定及藥敏試驗(yàn)均采用珠海迪爾生產(chǎn)的鑒定及藥敏復(fù)合測試板進(jìn)行。
1.3 質(zhì)檢菌株 ATCC:25922、ATCC:27853 均來自江西省臨床檢驗(yàn)中心。
2.1 鮑曼不動桿菌的檢出率 見表1。
表1 3年鮑曼不動桿菌檢出率(%)
2.2 132株鮑曼不動桿菌在科室、標(biāo)本中的分布見表2。
表2 132株鮑曼不動桿菌在不同科室、標(biāo)本中的分布及構(gòu)成比(%)
2.3 3年間132株鮑曼不動桿菌對抗菌藥物的耐藥率 見表3。
表3 132株鮑曼不動桿菌對抗菌藥物的耐藥率(%)
鮑曼不動桿菌廣泛分布于自然界,醫(yī)院環(huán)境,人體皮膚、黏膜以及與外界相通的腔道,尤其在重癥監(jiān)護(hù)病房的呼吸機(jī)板面和醫(yī)務(wù)人員手上??煞蛛x到該菌。自1991年報(bào)道了其在醫(yī)院感染暴發(fā)流行以來,鮑曼不動桿菌已成為醫(yī)院感染的重要難題,給臨床治療帶來了極大困難[5]。本次調(diào)查中鮑曼不動桿菌主要分離自痰標(biāo)本,其次為分泌物,與相關(guān)報(bào)道一致[6,7]。該菌主要引起呼吸道及皮膚傷口感染。從感染科室分布來看,主要來自重癥監(jiān)護(hù)病房,其次為骨科、神經(jīng)外科,主要與重癥監(jiān)護(hù)病房、神經(jīng)外科的患者病情重,免疫功能低下,機(jī)械通氣,各種置管等侵入性操作,抗菌藥物濫用較多有關(guān)[8,9]。有分析指出[10],抗菌藥物使用≥3 種,機(jī)械通氣,各種置管是鮑曼不動桿菌感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。近年來鮑曼不動桿菌耐藥性日趨嚴(yán)重[11],臨床常用抗菌藥物抗感染療效不佳,因此其所引起的醫(yī)院感染具有典型的難治性和遷延性。
自上世紀(jì)以來,有關(guān)細(xì)菌的耐藥機(jī)制研究已成為全球醫(yī)學(xué)界研究的焦點(diǎn)。分子技術(shù)的發(fā)明使該難題得到了破譯,同時(shí)也揭示了鮑曼不動桿菌與銅綠假單胞菌相似的耐藥機(jī)制,如產(chǎn)生多種滅活酶,作用靶位改變,主動外排作用,外膜孔蛋白缺失,生物被膜形成等。其中oprD基因缺失是導(dǎo)致該菌對碳青霉烯類抗菌藥物耐藥[12]。另外,鮑曼不動桿菌的外膜通透性約為大腸埃希菌的1.0%~3.0%,這是該菌對各類抗菌藥物耐藥率高的主要原因[13]。本結(jié)果表明,本院分離的鮑曼不動桿菌檢出率不高,但其耐藥性問題嚴(yán)重,對多種抗菌藥物耐藥,與郎梅春等報(bào)道的結(jié)果相一致[14]。在2014年度分離的菌株中,對阿米卡星、頭孢他啶、頭孢噻肟、哌拉西林的耐藥率均大于60%,這類藥物不適用于治療該菌感染。2015年與2014年相比,無論是感染率還是耐藥率均增高,除多黏菌素B耐藥率為20%外,對其他抗菌藥物耐藥性均大于50%,與相關(guān)報(bào)道[15]相符。對以前敏感的藥物如頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南的耐藥率均大于60%,可供使用的藥物非常少見。2016年與2015年相比,細(xì)菌分離率、耐藥率均降低,尤其耐藥率更為明顯。如2015年度對頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南的耐藥率≥60%,2016年度對上述3種藥物的耐藥率≤37.5%,2016年與2014年相比,其分離率和耐藥率也低,究其原因是本院院感科發(fā)現(xiàn)2015年的耐藥現(xiàn)狀后,加強(qiáng)了院感監(jiān)測督導(dǎo),如定期公示不合格科室,直接與科室勞務(wù)費(fèi)、榮譽(yù)掛鉤;發(fā)現(xiàn)耐藥率高達(dá)75%時(shí)要求停止使用該類藥物,對沒有經(jīng)過培養(yǎng)的則限制經(jīng)驗(yàn)性地盲目使用抗菌藥物;微生物室工作人員發(fā)現(xiàn)該菌是定植時(shí)及時(shí)通知臨床并告知該菌為定植菌,以控制抗菌藥物的使用;對氣管插管、氣管切開、各種置管的情況則明確要有指征時(shí)才能進(jìn)行。因而2016年度鮑曼不動桿菌的分離率、耐藥率均有明顯降低。
總之,隨著抗菌藥物的廣泛使用,鮑曼不動桿菌的感染性和耐藥性都在不斷升高,這就要求臨床醫(yī)務(wù)工作者明確診斷標(biāo)準(zhǔn),避免經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物使用,嚴(yán)格掌握各種插管指征,加強(qiáng)手部衛(wèi)生、環(huán)境消毒和耐藥性監(jiān)測,只有這樣才能更為有效地控制醫(yī)院感染的發(fā)生。