趙萌莉

宮頸癌是常見的一種疾病，且其發(fā)病率不斷增加，手術(shù)是其主要治療手段[1]。宮頸癌根治術(shù)因手術(shù)切除范圍廣泛，以及涉及臟器較多且創(chuàng)面較大，加之宮頸癌患者免疫功能下降，術(shù)后較容易出現(xiàn)醫(yī)院感染[2-4]。臨床調(diào)查顯示，醫(yī)院感染部位中主要為泌尿道感染，認(rèn)為與術(shù)后膀胱功能受損相關(guān)[5，6]。此外，有研究認(rèn)為宮頸癌患者術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間較長和抵抗力下降，為導(dǎo)致尿路感染的重要因素[7]。本文旨在探討宮頸癌患者根治術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染的病原菌分布及敏感性分析。現(xiàn)簡要報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選自我院于2014年1月至2016年12月收治的行宮頸癌根治術(shù)患者367例，年齡24～70 歲、平均年齡（53.25±5.47）歲，根據(jù) FIGO 分期：Ⅰ期185例、Ⅱ期182例，組織類型：鱗癌259例、腺癌79例、其他29例。入組患者術(shù)前均無泌尿系感染及病變。

1.2 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 以原衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》為準(zhǔn)，以尿培養(yǎng)菌落數(shù)＞105/ml診斷為泌尿系感染。

1.3 方法 入組患者均行宮頸癌根治術(shù)治療，術(shù)后常規(guī)靜脈給予抗菌藥物5～7d，定期進(jìn)行膀胱造瘺口消毒換藥、外陰消毒及更換尿袋。然后術(shù)后7d根據(jù)無菌操作穿刺尿管收集尿液做細(xì)菌分離鑒定及藥敏試驗(yàn)。

1.4 細(xì)菌分離和鑒定 根據(jù)全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程進(jìn)行接種和培養(yǎng)計(jì)數(shù)105cfu/ml以上者，進(jìn)行涂片革蘭染色，且按常規(guī)方法鑒定所有菌株[8]。

1.5 藥敏試驗(yàn) 細(xì)菌藥敏試驗(yàn)包括K-B法和MIC法，藥敏結(jié)果判定參考2008年CLSI標(biāo)準(zhǔn)[9]；真菌藥敏API AUX20試劑盒，嚴(yán)格根據(jù)試劑盒說明書標(biāo)準(zhǔn)操作。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 泌尿系統(tǒng)感染病原菌分布特點(diǎn) 本組367例行宮頸癌根治術(shù)患者中，術(shù)后發(fā)生泌尿系感染72例，發(fā)生率為19.62%。72例泌尿系統(tǒng)感染中培養(yǎng)病原菌91株，其中革蘭陰性桿菌50株占54.95%、革蘭陽性球菌 27株占 29.67%、真菌 14株占15.38%。革蘭陰性桿菌以大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌為主，革蘭陽性球菌以糞腸球菌和表皮葡萄球菌為主，真菌以白念珠菌為主，見表1。

表1 泌尿系統(tǒng)感染病原菌分布特點(diǎn)

2.2 主要革蘭陰性桿菌對常用抗菌藥物的敏感率見表2。

表2 主要革蘭陰性桿菌對常用抗菌藥物的敏感率

2.4 主要革蘭陽性球菌對常用抗菌藥物的敏感率見表3。

表3 主要革蘭陽性球菌對常用抗菌藥物的敏感率

2.5 主要真菌對常用抗菌藥物的敏感率 見表4。

表4 主要真菌對常用抗菌藥物的敏感率

3 討論

宮頸癌是女性第二常見惡性腫瘤，僅次于乳腺癌，同時(shí)也為女性生殖系統(tǒng)最常見的一種惡性腫瘤。宮頸癌根治術(shù)是目前宮頸癌最常見的一種手術(shù)方法，并且為最有效的一種治療有段。有報(bào)道顯示，宮頸癌根治術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率較高[10，11]。因此，了解宮頸癌根治術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染情況、病原菌分布特點(diǎn)和耐藥情況等，可為臨床預(yù)防感染及合理應(yīng)用抗菌藥物提供指導(dǎo)意義[12，13]。

隨著頭孢菌素類大量應(yīng)用及新的β-內(nèi)酰胺酶的出現(xiàn)，致使革蘭陰性桿菌對其耐藥率不上升，有報(bào)道顯示宮頸癌根治術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染中β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌占大部分，且認(rèn)為單環(huán)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物和第三代頭孢菌素的廣泛應(yīng)用是導(dǎo)致產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶菌株出現(xiàn)的主要原因[14，15]。且這種菌株在患者間傳播，造成廣泛耐藥性上升，從而給臨床治療帶來困難。本結(jié)果表明，主要革蘭陰性桿菌中大腸埃希菌對頭孢曲松和左氧氟沙星敏感率較高，分別為79.17%和70.83%；肺炎克雷伯菌對哌拉西林、左氧氟沙星敏感率較高，分別為85.71%和71.43%。隨著臨床上大量應(yīng)用青霉素類抗菌藥物，導(dǎo)致革蘭陽性球菌對青霉素類耐藥率不斷增加。有研究報(bào)道顯示，宮頸癌術(shù)后泌尿系感染中以糞腸球菌為主[16，17]。本結(jié)果表明，主要革蘭陽性球菌中糞腸球菌對紅霉素、環(huán)丙沙星敏感率較高，分別為80.00%和66.67%；表皮葡萄球菌對青霉素、左氧氟沙星、慶大霉素和四環(huán)素敏感率較高，分別為87.50%、87.50%、75.00%和75.00%。

綜上所述，宮頸癌患者根治術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染的病原菌以革蘭陰性桿菌為主，其次為革蘭陽性球菌和真菌，其耐藥性具有一定的特征性，臨床醫(yī)師應(yīng)引起高度重視，同時(shí)密切監(jiān)控和合理應(yīng)用敏感抗菌藥物，以降低醫(yī)院感染發(fā)生率。