劉鳳群，劉小萍

傷口感染是外科最常見(jiàn)的現(xiàn)象[1]。隨著廣譜抗菌藥物的使用，導(dǎo)致醫(yī)院感染的病原菌譜逐年發(fā)生變化，耐藥率也隨之增加[2]。為分析傷口分泌物病原菌的耐藥性，將2015年2月至2016年12月送至萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院的562例傷口分泌物標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，現(xiàn)將其結(jié)果報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源 2015年2月至2016年12月送至萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院562份外科傷口分泌物，其中手外傷339例、骨折和關(guān)節(jié)感染137例、皮膚組織感染57例、其他29例。

1.2 儀器與試劑 美國(guó)生物梅里埃公司VITEK-2細(xì)菌鑒定儀，配套的GN細(xì)菌鑒定卡，GP細(xì)菌鑒定卡，杭州濱和生物的培養(yǎng)基，康泰生物公司的藥敏紙片。

1.3 質(zhì)控菌株 大腸埃希菌ATCC25922，金黃色葡萄球菌ATCC25923，銅綠假單胞菌ATCC27853。

1.4 檢測(cè)方法

1.4.1 細(xì)菌鑒定 微生物鑒定使用美國(guó)生物梅里埃VITEK-2細(xì)菌鑒定儀鑒定。

1.4.2 藥敏檢測(cè) 按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第三版操作[3]。推薦的K-B法對(duì)青霉素G、慶大霉素、左旋氧氟沙星、頭孢他啶、亞胺培南等藥敏紙片進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用SPSS 20.0軟件分析，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 外科傷口分泌物標(biāo)本病原菌種類(lèi) 562例外科傷口分泌物標(biāo)本中分離出216株細(xì)菌，陽(yáng)性率為38.43%，其中革蘭陽(yáng)性球菌為96株（44.44%）；革蘭陰性桿菌116株（53.70%）。見(jiàn)表1。

表1 骨科傷口分泌物標(biāo)本病原菌種類(lèi)[n(%)]

2.2 主要革蘭陽(yáng)性球菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率見(jiàn)表2。

2.3 主要革蘭陰性桿菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率見(jiàn)表3。

3 討論

革蘭陰性病原菌以銅綠假單胞菌為主，是醫(yī)院內(nèi)感染的主要病原菌之一[4]，經(jīng)常引起術(shù)后傷口感染，對(duì)哌拉西林的耐藥率高達(dá)81.6%，對(duì)亞胺培南、頭孢他啶、左旋氧氟沙星雖然耐藥性較低。據(jù)文獻(xiàn)[5]表明銅綠假單胞菌泛耐藥株，其感染已給臨床治療帶來(lái)種種困難。其次為大腸埃希菌，對(duì)哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、氨曲南、亞胺培南等保持著較高的敏感性，大腸埃希菌是腸道內(nèi)正常菌群，因此其感染的機(jī)會(huì)也會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其它菌種[6，7]。革蘭陽(yáng)性菌以金黃色葡萄球菌感染為主，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 （MRSA）19株37.2%明顯低于劉小芹[8]報(bào)道的49.6%，由于抗菌藥物廣泛使用，金黃色葡萄球菌耐藥性日趨嚴(yán)重，尤其是MRSA出現(xiàn)，導(dǎo)致幾乎對(duì)所有β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物耐藥[9]。金黃色葡萄球菌對(duì)萬(wàn)古霉素、利奈唑胺未發(fā)現(xiàn)有耐藥性，對(duì)氨基糖苷類(lèi)、利福平、喹諾酮類(lèi)保持較高的敏感性，但對(duì)喹諾酮類(lèi)抗生素易產(chǎn)生耐藥性，對(duì)青霉素耐藥率高達(dá)92.1%。糞腸球菌未發(fā)現(xiàn)對(duì)萬(wàn)古霉素、利奈唑胺的耐藥。外科傷口分泌物感染的常見(jiàn)病原菌會(huì)受許多情況的影響而發(fā)生變化，其中院內(nèi)感染是造成病原菌群發(fā)生改變的主要原因[10，11]。傷口分泌物感染病原菌種類(lèi)的分布比例進(jìn)一步說(shuō)明了革蘭陽(yáng)性菌及來(lái)自周?chē)h(huán)境的“條件致病菌”已逐漸成為骨科分泌物感染的主要致病菌群[12，13]。

表2 主要革蘭陽(yáng)性菌的耐藥率(%)

表3 主要革蘭陰性菌的耐藥率（%）

臨床醫(yī)生應(yīng)重視傷口分泌物標(biāo)本的送檢，盡可能在使用抗生素前采集標(biāo)本，標(biāo)本采集前進(jìn)行皮膚清創(chuàng)有助于培養(yǎng)結(jié)果的準(zhǔn)確性，避免皮膚正常菌群污染。臨床治療中，需明確病原菌對(duì)抗菌藥物的耐藥情況選擇用藥，力求對(duì)傷口分泌物感染達(dá)到最大的控制及治療效果[14，15]。