張靜會

鮑曼不動桿菌是廣泛分布于自然界并存在于正常人體皮膚、呼吸道、泌尿生殖道的非發(fā)酵革蘭陰性桿菌，屬于臨床常見條件致病菌，也是醫(yī)院感染的重要病原體[1]。近年來，隨著廣譜抗生素的大量使用和各種侵入性診療技術(shù)的廣泛應用，臨床標本中鮑曼不動桿菌分離率不斷增加，對抗菌藥物的耐藥性也逐年上升，不斷出現(xiàn)多重耐藥的鮑曼不動桿菌，甚至泛耐藥的鮑曼不動桿菌，臨床治療難度日益增加，成為臨床亟待解決的難點[2，3]。為了解本院鮑曼不動桿菌的流行現(xiàn)狀及耐藥性，及時為臨床用藥提供依據(jù)，現(xiàn)對2016年1月至12月全院送檢標本分離的鮑曼不動桿菌進行耐藥性分析。

1 材料與方法

1.1 標本來源 2016年1月至12月天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院門急診及住院患者送檢的10724例各種合格標本中分離出3085株菌株，其中含151株鮑曼不動桿菌（剔除同一患者2次分離出相同菌株，只統(tǒng)計初次分離結(jié)果）。

1.2 菌株鑒定與藥敏試驗 按常規(guī)方法分離培養(yǎng)細菌[4]，用法國梅里埃公司生產(chǎn)VITEK-2 Compact全自動微生物鑒定藥敏分析儀進行鑒定和藥敏，使用AST-GN 09藥敏卡與紙片擴散法 （K-B法）進行藥敏試驗。頭胞哌酮/舒巴坦藥敏紙片為北京天壇藥物生物技術(shù)開發(fā)公司生產(chǎn)，培養(yǎng)基為天津金章科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)。

1.3 質(zhì)控菌株 大腸埃希菌（ATCC 25922）和銅綠假單胞菌（ATCC 27853），均購自原衛(wèi)生部臨床檢驗中心。

1.4 數(shù)據(jù)分析 采用WHONET 5.6軟件對收集數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 鮑曼不動桿菌分離率 2016年1月至12月10724例各種臨床標本中分離出3085株病原菌，其中鮑曼不動桿菌151株，占4.89%。

2.2 鮑曼不動桿菌感染的標本來源 鮑曼不動桿菌感染的標本來源分布多樣，以痰液標本為主，占60.3%，詳見表1。

2.3 鮑曼不動桿菌的耐藥性 鮑曼不動桿菌對常用抗生耐藥率較高，對氨曲南、氨芐西林、頭孢替坦、頭孢呋辛鈉、頭孢呋辛酯、頭孢唑林、呋喃妥因100%耐藥，對氨芐西林/舒巴坦、環(huán)丙沙星、美羅培南、慶大霉素、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢吡肟、亞胺培南、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率大于60%，對阿米卡星的耐藥率最低（1.32%），詳見表2。151株鮑曼不動桿菌中多重耐藥菌株有49株，占32.45%。

表1 鮑曼不動桿菌分布及構(gòu)成比

表2 151株鮑曼不動桿菌藥物耐藥性

3 討論

鮑曼不動桿菌是臨床常見的非發(fā)酵菌，氧化酶陰性，其分布廣泛，可存在于潮濕的自然環(huán)境中，也存在于人體皮膚、胃腸道等處，對生長環(huán)境要求較低，且黏附力強，即使在醫(yī)院環(huán)境亦能存活于醫(yī)療器械、醫(yī)護人員的手部等處，是醫(yī)院感染重要的條件致病菌[5-7]。據(jù)劉丹丹等[7]研究顯示，在住院患者下呼吸道感染細菌菌譜中，鮑曼不動桿菌位于細菌檢出率的首位，已經(jīng)超過銅綠假單胞菌。

表1調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，鮑曼不動桿菌可引起人體全身多部位的感染，所分離的標本包括臨床送檢的痰液、傷口分泌物、咽拭子、腹腔引流液、尿液、支氣管灌洗液、分泌物、膽汁等，波及呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等多系統(tǒng)器官。這可能與患者基礎(chǔ)疾病、免疫力低下、進行深靜脈置管等侵入性診療操作及不恰當使用廣譜抗菌藥物等誘因有關(guān)，使這些患者成為鮑曼不動桿菌的易感人群[8-10]。分離的151株鮑曼不動桿菌中，有91株 （占60.3%）來源于痰液標本，可以看出鮑曼不動桿菌感染部位以下呼吸道較多見，與相關(guān)報道[11-13]一致，這提示臨床工作者要加強患者呼吸道感染的預防、控制，重視呼吸機消毒管理工作，以減少鮑曼不動桿菌引起下呼吸道感染[14]。同時，臨床還應注意醫(yī)護人員手部衛(wèi)生，防止交叉感染。

鮑曼不動桿菌可獲得外源性DNA而在環(huán)境生存壓力下組建或調(diào)解許多抗生素耐藥機制，為其在醫(yī)院環(huán)境中提供強大生命力[15]。研究發(fā)現(xiàn)鮑曼不動桿菌耐藥機制主要與單純性滲透障礙、產(chǎn)生滅活酶、藥物作用靶點改變、主動外排功能亢進等有關(guān)[16-18]。非單一的耐藥機制使鮑曼不動桿菌對臨床常用抗生素表現(xiàn)出程度各異的耐藥性。表2藥敏結(jié)果顯示，對一線抗生素青霉素類、碳青霉烯類、頭孢菌素類、氨基糖苷類等普遍耐藥，其中，對氨芐西林、頭孢替坦、頭孢呋辛鈉、頭孢呋辛酯、頭孢唑林、呋喃妥因、氨曲南甚至達到100%耐藥，給臨床治療帶來極大挑戰(zhàn)。盡管鮑曼不動桿菌對氨基糖苷類抗菌藥物中的慶大霉素耐藥率高，但藥敏結(jié)果顯示該菌對同類的阿米卡星耐藥率僅1.32%，可為臨床提供參考，這與相關(guān)報道相似[19]。

碳青霉烯類抗菌藥（如亞胺培南）因其對鮑曼不動桿菌天然抗性而長期被臨床視作該菌感染的最后一道防線，然而，該菌對該類藥物的敏感性近年逐漸下降，出現(xiàn)了耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌、多重耐藥鮑曼不動桿菌等[20，21]。本結(jié)果顯示，亞胺培南的耐藥率達到64.24%，不應再視作最有效的藥物而在臨床上經(jīng)驗用藥。本資料的151株鮑曼不動桿菌中，多重耐藥菌株占32.45%，表明本院門急診及住院患者多重耐藥鮑曼不動桿菌比例較高，臨床在日常工作中應當進一步規(guī)范抗菌藥物處方、根據(jù)藥敏結(jié)果合理用藥，進而控制鮑曼不動桿菌日益嚴重的耐藥狀況。