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        血小板血型抗體與分娩次數(shù)及早期流產的相關性分析

        2018-01-20 05:37:30葉水文張楠饒美英
        實驗與檢驗醫(yī)學 2017年6期
        關鍵詞:經產婦血型初產婦

        葉水文,張楠,饒美英

        人類血小板(PLT)血型抗體是指能導致PLT破壞的人類白細胞抗原(HLA)抗體和人類血小板抗原(HPA)抗體的總稱[1]。研究證實,妊娠期女性血液中的PLT血型抗體會導致早期流產、新生兒同種免疫血小板減少性紫癜(NAITP)等一系列不良反應[2-5]。本文采用固相凝集法對孕齡36~40周的女性PLT血型抗體進行檢測,以探討該抗體與分娩次數(shù)及早期流產的關系。

        1 資料與方法

        1.1 研究對象 選擇2016年4月-2016年12月在南昌大學第二附屬醫(yī)院產科進行產前檢查的孕齡為36~40周的初產婦142例、經產婦244例(既往分娩次數(shù)≥1)、無早期流產史120例、有早期流產史的246例(早期流產次數(shù)≥1)為研究對象。四組孕婦皆無輸血史且不規(guī)則抗體篩查陰性。四組孕婦的年齡、分娩方式、妊娠周期等無統(tǒng)計學差異。排除標準:⑴知情拒絕者。⑵擬提前終止妊娠者。隨訪后期提前主動終止妊娠的孕婦,或因其他意外情況等提前被動終止妊娠的孕婦 (如摔傷、車禍、孕婦因患其他疾病搶救母親生命時需舍棄胎兒等情況)。

        1.2 方法

        1.2.1 標本的采集 采集受檢者的靜脈血液標本3ml,并將其置于含有乙二胺四乙酸二鉀的采血管中進行抗凝處理,在3000r/min的速度下離心15min,吸取上層血漿。

        1.2.2 抗體的檢測 選擇進口的固相凝集法血小板抗體檢測試劑盒,嚴格按照試劑盒說明進行操作:⑴向反應孔中加入50μl血小板懸液,輕搖反應板10s,平板離心機50g離心5min,使血小板固定在反應孔底部,倒出反應孔中液體,洗滌工作液洗滌3次,最后一次洗滌后將反應板倒置于吸水紙上吸干殘余液體;⑵立即向每個反應孔中加入100μl低離子強度溶液,并分別在相應孔中加入50μl樣本、陽性及陰性對照,封口膠封好混勻置于37℃水浴孵育35min;⑶棄去封口膜洗滌5次,加入50μl抗人IgG及指示紅細胞,輕輕振蕩混勻,200g離心5min。紅細胞平鋪于反應孔的底部表面或者紅細胞只能夠結合到部分孔底部的情況為陽性;以紅細胞在反應孔底部中央發(fā)生紅細胞聚集的情況為陰性。

        1.2.3 統(tǒng)計分析 采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學分析,計數(shù)資料相關性分析采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 初產婦組與經產婦組PLT血型抗體檢測結果比較 初產婦組陽性例數(shù)8例,陽性率5.6%(8/142)。經產婦組陽性例數(shù)30例,陽性率12.3%(30/244),兩組比較差異有統(tǒng)計學意義 (χ2=4.54,P<0.05)。 見表 1。

        表1 初產婦組與經產婦組PLT血型抗體的陽性率比較

        2.2 無早期流產組與有早期流產組PLT血型抗體檢測結果比較 無早期流產組陽性例數(shù)8例,陽性率6.8%(8/120)。有流產史組陽性例數(shù)28例,陽性率11.4%,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義 (χ2=3.91,P<0.05)。 見表 2。

        表2 無早期流產組與有早期流產組PLT血型抗體的陽性率比較

        3 討論

        PLT血型抗原主要分為兩類:一類是為非特異性抗原,與AB0血型系統(tǒng)和HLA有關,另一類是血小板特異的抗原(HPA),主要有5個血型系統(tǒng)為HPA-1 (Zw)、HPA-2 (Ko 系統(tǒng))、HPA-3、HPA-4、HPA-5[6]。PLT血型抗原不合是導致機體產生PLT血型抗體的主要原因,機體被HPA或HLA抗原免疫獲得PLT血型抗體,這種免疫可由輸血、妊娠而獲得[7-10]。研究顯示母嬰PLT血型不合的妊娠會導致母親對胎兒PLT抗原免疫產生抗體,這種IgG抗體可以通過胎盤屏障,對胎兒的血小板進行破壞,胎兒的血小板減少則會誘發(fā)流產;即使未出現(xiàn)早期流產的情況,也可能因新生兒血小板減少造成新生兒同種免疫性血小板減少癥[11-13]。

        本研究采用固相凝集法對妊娠期婦女的HLA抗體和HPA抗體進行檢測[14],發(fā)現(xiàn)既往有分娩史的經產婦血小板血型抗體陽性率為12.3%,明顯高于初產婦(5.6%),既往分娩史組與初產婦組有顯著差異(P<0.05)。有早期流產史的女性PLT血型抗體陽性率為11.4%,明顯高于無早期流產史的女性(6.8%),有早期流產史組與無早期流產史組有顯著差異(P<0.05)。且國內文獻報道對2038例孕婦進行血小板抗體篩查,結果發(fā)現(xiàn)妊娠史(包括流產、分娩)的經產婦PLT血型抗體陽性率為12.5%[15],與本文高度一致。從而進一步證實PLT血型抗體與既往分娩和早期流產密切相關。但在抗體篩查過程中發(fā)現(xiàn)有2例孕婦PLT血型抗體陽性,且無分娩史及早期流產史,查其病例無輸血史,其抗體可能與藥物或試驗因素有關。

        目前國內尚未對PLT抗體的進行常規(guī)孕檢,但隨著二胎的開放,母嬰PLT抗原不合的妊娠概率越發(fā)增大,增加了流產風險。綜上,為了預防和減少妊娠期女性早期流產以及新生兒同種免疫血小板減少性紫癜(NAITP)的發(fā)生,對孕婦尤其是既往有分娩或早期流產的妊娠女性用固相凝集法進行PLT抗體篩查十分必要。

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