李小娟，李家燕，曾 言，李瑞博

（河南科技大學第三附屬醫(yī)院（洛陽東方醫(yī)院）超聲科，河南 洛陽 471003）

正常甲狀旁腺數(shù)目不定，一般有四個，緊密附著于甲狀腺左、右葉背側面，呈卵圓形或扁平形，體積小，位置深，平均大小約0.3～1.0 cm之間。增生或結節(jié)的診斷標準[1]：甲狀旁腺區(qū)域可見低回聲結節(jié)，無論長、寬、厚凡有一徑測值＞10 mm，伴或不伴豐富的血流信號。甲狀旁腺分泌甲狀旁腺激素（PTH），主要靶器官為骨和腎，PTH的生理功能是調節(jié)體內鈣的代謝并維持鈣和磷的平衡，甲狀旁腺功能亢進時，可出現(xiàn)高鈣血癥、高尿鈣和低磷血癥[2]。慢性腎功能衰竭的病人由于長時間的低血鈣和高血磷，導致甲狀旁腺的主細胞增生，分泌大量甲狀旁腺激素，促使鈣、磷自骨中釋放到細胞外液，鈣磷沉積過高，發(fā)生腎性骨營養(yǎng)不良癥、轉移性骨化，從而誘導患者產生一系列的甲狀旁腺亢進癥，患者主要癥狀有骨痛、骨折、皮膚瘙癢、貧血等表現(xiàn)。如果早期發(fā)現(xiàn)，早期進行臨床干預，會減少很多嚴重的并發(fā)癥，提高患者生活質量。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2016年2月～2017年5月進行血液透析患有慢性腎功能衰竭的病人作為研究對象，男20例，女10例，年齡28～65歲，平均48歲，透析時間36個月～96個月之間，患者每周進行2～3次透析，每次約4 h。病患臨床均表現(xiàn)不同程度的骨質疏松（20例）、3例有骨折病史，反復尿路結石7例。

1.2 檢查方法

應用GE LOGIQ E9彩超多普勒超聲診斷議，探頭頻率為6～15 MHz，一般無特殊準備，患者取仰臥位，充分暴露頸部，常規(guī)檢查范圍包括雙側甲狀腺、甲狀旁腺區(qū)、雙側頸部淋巴結區(qū)。找到增生的甲狀旁腺，應仔細觀察圖像特征，記錄具體位置、大小、數(shù)目、形態(tài)、內部回聲、血供情況。以便指導外科進行手術切除或者超聲引導下進行穿刺活檢，參照病理學對該病進行進一步確診檢查。

2 結 果

超聲診斷30例甲狀旁腺增生中，結合病理證實甲狀旁腺增生28例，1例甲狀旁腺腺瘤，1例頸部淋巴結反應性增生。

增生特點：28例甲狀旁腺增生中位于上甲狀旁腺11例，下甲狀旁腺17例，1例甲狀旁腺腺瘤，1例頸部淋巴結反應性增生。

甲狀旁腺增生聲像圖特征：以低回聲為主，形態(tài)多樣，以類圓形多見，大小不一，可單發(fā)也可多發(fā)，以多發(fā)常見。28例增生病例中，類圓形、邊緣光滑的低回聲24例，周邊可見星點狀及半環(huán)狀彩色血流信號；類圓形低回聲伴有鈣化灶形成的2例，邊緣毛糙，周邊可見少許點狀彩色血流信號；2例不規(guī)則低回聲，邊緣呈淺分葉狀，低回聲周邊及內部均可見豐彩色血流信號。見圖1。

圖1 右側甲狀腺下極背側低回聲結節(jié)，考慮右側甲狀旁腺增生

3 討 論

正常甲狀旁腺體積小，回聲與周圍組織很接近，很難顯示。近年來，隨著高分辨力超聲診斷儀及高頻超聲探頭的應用，使甲狀旁腺具有更高的顯示率。目前超聲已成為甲狀旁腺的常規(guī)檢查手段，具有價格低廉，操作簡便，安全無創(chuàng)，可重復性等優(yōu)點[3]，尤其是高頻超聲可觀察甲狀旁腺位置、數(shù)目、大小、與周邊組織器官毗鄰的關系。同時，超聲對甲狀旁腺還有一個輔助定性診斷，協(xié)助臨床對可疑甲狀旁腺病變進行定位穿刺活檢[4]。

與甲狀旁腺增生相鑒別的還有甲狀旁腺腺瘤以及頸部淋巴結反應性增生。甲狀旁腺腺瘤常單發(fā)，而甲狀旁腺增生常累計多個腺體，腺瘤有完整的包膜，包膜外可見擠壓的甲狀旁腺組織，增生則無。頸部淋巴結的超聲表現(xiàn)與甲狀旁腺增生的超聲表現(xiàn)很相似，均可以表現(xiàn)為圓形或橢圓形的低回聲，淋巴結有特征性淋巴門結構，實質內血流信號呈樹枝狀分布，且質地一般柔軟，在檢查中囑患者做吞咽動作，腫大淋巴結一般不隨吞咽動作而上下移動。

綜上所述，高頻超聲在慢性腎功能衰竭繼發(fā)甲狀旁腺增生時不但能夠清楚準確的檢查出增生甲狀旁腺的數(shù)目、大小、位置、內部回聲等，最有較高的臨床診斷應用價值。

[1] Mccarron DA,Muther RS,Lenfesty B,et al.Parathyroid function in persistent hyperparathyroidism：relationship to gland size[J].kidney Int,1982,22(6)∶662-670.

[2] 吳孟超,吳在德,吳肇漢.《外科學》[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2013∶247.

[3] 黃冬梅,馮華里,張樂文,等.慢性腎功能衰竭繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進的超聲診斷價值[J].臨床超聲醫(yī)學雜志,2012(11)∶778-779.

[4] 陳曉波,陳宇輝,王玉玲,等.超聲對慢性腎功能衰竭繼發(fā)甲狀旁腺增生的診斷價值[J].臨床超聲醫(yī)學雜志,2014(11)∶754-756.