劉 寧

（烏魯木齊市友誼醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830049）

慢性心力衰竭（CHF）指因?yàn)樾呐K結(jié)構(gòu)或功能性疾病引起心室充盈和射血功能受損，心臟不可以維持足夠的心輸出量來滿足身體對代謝的需要和靜脈回流受阻的狀態(tài)，是各種心臟病發(fā)展的終末階段并導(dǎo)致心功能不全所呈現(xiàn)的一組復(fù)雜的臨床綜合征[1-2]。其主要臨床表現(xiàn)是引起運(yùn)動(dòng)耐量受限的呼吸困難與疲乏，以及液體潴留導(dǎo)致的肺淤血與肢體浮腫。近年來CHF發(fā)病率呈現(xiàn)逐年攀升之勢，如何有效控制CHF患者心衰進(jìn)展，全面改善、提升患者預(yù)后，業(yè)已成為學(xué)界研究的焦點(diǎn)課題。本文則就倍他樂克緩釋片治療慢性心衰的臨床治療效果及用藥安全性進(jìn)行對比性探究，以期為臨床提高CHF治療效果提供更多的借鑒。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選擇筆者所在醫(yī)院2016年5月～2017年7月間進(jìn)行收治的80例符合慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)（美國心臟病協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)）患者作為研究資料。按患者入院治療時(shí)間順序分為兩組；對照組和倍他樂克組各40例；組間一般資料分析（P＞0.05），詳見表1。

表1 患者一般資料分析

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)（美國心臟病協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)）者；知情且同意本研究者。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜18歲或＞80歲者；正在服用其他治療藥物，不愿停服者；惡性心律失常、先天性心臟病者；大動(dòng)脈瘤、夾層動(dòng)脈瘤者；近6個(gè)月內(nèi)患嚴(yán)重心腦血管疾病者；妊娠或哺乳期婦女。

1.3 治療方法

（1）對照組：40例患者，均結(jié)合CHF患者心率、血壓、電解質(zhì)予以常規(guī)西醫(yī)治療；如β受體阻滯劑、ACEI、ARB、利尿劑等。且在治療過程中，及時(shí)觀察患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，并及時(shí)調(diào)整用藥劑量、用藥種類等。

（2）倍他樂克組：40例，對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合倍他樂克緩釋片（阿斯利康制藥公司，H20100169）治療；倍他樂克緩釋片口服，23.75 mg/次，1次/d；第二周后，劑量可增至47.5 mg/次，1次/d。

兩組治療1療程；3個(gè)月/療程。

1.4 觀察指標(biāo)

心率、收縮壓、舒張壓、LVEF水平以及臨床療效。

1.5 療效判定

顯效：患者心功能改善程度在II級；有效：心功能改善為I級；無效：心功能改善不到I級。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對數(shù)據(jù)處理時(shí)采用SPSS 10.0系統(tǒng)軟件，采用t/x2對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

兩組患心率、收縮壓、舒張壓、LVEF水平均較治療前改善明顯（P＜0.01），具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；且經(jīng)治療后，倍他樂克組較對照組改善更為明顯（P＜0.05），具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；詳見表2、表3。

表2 兩組患者心功能療效分析

表3 兩組心率、收縮壓、舒張壓、LVEF水平水平分析（±s）

表3 兩組心率、收縮壓、舒張壓、LVEF水平水平分析（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05；與治療前比較，#P＜0.05

組別n心率（次/min）舒張壓（mmHg）收縮壓（mmHg）LVEF（%）倍他樂克組40治療前96.5±9.597.5±9.0153.5±13.540.6±2.9治療后71.0±6.5*#74.5±8.0*#124.7±10.0*#57.8±3.1*#對照組40治療前97.0±10.098.0±9.5152.5±13.040.2±2.8治療后80.5±8.5#82.5±9.0#133.0±12.5#49.7±3.3#

3 討 論

研究發(fā)現(xiàn)：CHF患者在初始的心肌受損以后，RAAS興奮性增高，多種內(nèi)源性的神經(jīng)內(nèi)分泌和細(xì)胞因子激活，從而促進(jìn)心肌重構(gòu)，加重心肌損傷和心功能惡化，從而又進(jìn)一步激活神經(jīng)內(nèi)分泌和細(xì)胞因子，最終形成了一種惡性循環(huán)。目前，CHF臨床治療多提倡生物學(xué)療法，即采用ACEI、ARB、醛固酮拮抗劑、β受體阻滯劑等來阻斷CHF患者神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的代償機(jī)制。本文則采用具有能夠選擇性的阻斷β1受體的倍他樂克緩釋片進(jìn)行CHF治療。

本文研究結(jié)果提示：兩組患者兩組患心率、收縮壓、舒張壓、LVEF水平均較治療前改善明顯（P＜0.01），具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；且經(jīng)治療后，倍他樂克組較對照組改善更為明顯（P＜0.05），具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，倍他樂克緩釋片治療CHF可有效發(fā)揮β受體的阻斷作用，且其具有良好的、持續(xù)的藥物恒速釋放系統(tǒng)，可以每日給藥1次的情況下，既可以24 h保持相對平衡的血藥濃度，始終對CHF患者交感神經(jīng)興奮度保持逐漸降低作用，進(jìn)而達(dá)到控制其神經(jīng)內(nèi)分泌、細(xì)胞分泌，進(jìn)而達(dá)到保護(hù)心肌細(xì)胞，提高臨床治療效果的作用[3]。同時(shí)，倍他樂克緩釋片在患者體內(nèi)能夠保持良好的血藥濃度而最大程度地避免患者心率出現(xiàn)較大波動(dòng)，進(jìn)而對抑制其心肌重構(gòu)、提高患者心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能、降低交感神經(jīng)張力、全面提升患者迷走神經(jīng)活性也具有重要作用，并可有效降低患者出現(xiàn)心臟惡性事件的幾率。

[1] 陳容梅,梁智慧.倍他樂克、依那普利安體舒通聯(lián)合治療慢性心力衰竭臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(4)∶626-627.

[2] 徐曉暉,劉 斌.增加倍他樂克劑量對老年慢性心力衰竭患者心功能的影響[J].東南國防醫(yī)藥,2017,19(1)∶81-82.

[3] 李寶蓮.倍他樂克治療慢性心力衰竭的療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2015,53(6)∶17-19.