牟 寧

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

脈絡(luò)膜新生血管（CNV）是導(dǎo)致患者中心視力消失比較常見的原因，疾病發(fā)生的原因比較多，其中比較常見的包括老年黃斑變性以及病理性近視等，而比較少見的是外傷等。如果不及時(shí)地采用有效方式治療患者，隨著病情的發(fā)展，患者的中心視力會(huì)徹底消失，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。治療CNM疾病的方式多種多樣，本文主要探討玻璃體腔注射雷珠單抗治療非AMD脈絡(luò)膜新生血管的效果，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇來我院眼科門診部進(jìn)行非AMD脈絡(luò)膜新生血管檢查的58例患者作為此次研究對象，所有患者經(jīng)過OCT以及FFA均確診為非AMD脈絡(luò)膜新生血管疾病。在此次研究對象中，其中男性30例；女性28例；年齡18～49歲；平均年齡（32.68±7.26）歲。對患者進(jìn)行的檢查項(xiàng)目主要包括以下幾點(diǎn)：最佳矯正視力檢查、眼壓檢查以及光學(xué)相干斷層掃描、眼底熒光血管造影檢查等。遵循1+PRN注射策略，在持續(xù)注射1個(gè)月以后，以造影顯示有無持續(xù)性滲漏、病情反復(fù)以及最佳矯正視力情況確定是否還需要對患者進(jìn)行再次注射。本次研究取得患者知情同意并獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核同意。

1.2 方法

治療前，采用眼前節(jié)對患者角膜以及前房進(jìn)行檢查，檢查患者晶狀體是否有混濁情況。采用OCT對其黃斑區(qū)1 mm直徑最大厚度、最佳矯正正視力以及眼壓進(jìn)行檢查?；颊弑３制脚P，按照內(nèi)眼科手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行常規(guī)性的鋪巾消毒。在手術(shù)前給予患者0.2 ml復(fù)方毗卡胺滴眼液促使術(shù)眼瞳孔擴(kuò)大。應(yīng)用0.2 ml鹽酸奧布卡因滴眼液對患者進(jìn)行表面麻醉，并采用安爾碘溶液進(jìn)行結(jié)膜囊沖洗。術(shù)眼顆下方角膜緣后4 mm位置處垂直于鞏膜進(jìn)針，將針頭位于玻璃體腔的位置確定以后，慢慢推注雷珠單抗。在手術(shù)結(jié)束以后，在患者手術(shù)眼睛上涂抹妥布霉素地塞米松眼膏，無菌紗布包服。在手術(shù)治療以后對患者進(jìn)行隨訪。觀察患者角膜、晶狀體、玻璃體以及眼底等恢復(fù)狀況，同時(shí)觀察患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

正常睡眠過程中會(huì)有非快動(dòng)眼睡眠期-快動(dòng)眼睡眠期不斷交替循環(huán)的過程，嬰兒期早期沒有自主安排生活規(guī)律的能力，家長通過對嬰兒啼哭、吸允等身體信號(hào)了解嬰兒的需求狀況，對信號(hào)的錯(cuò)誤判斷導(dǎo)致不良的養(yǎng)育行為。部分養(yǎng)育者常常以拍抱、搖晃、吃奶等方式安撫嬰兒睡眠，在入睡階段需要外界安慰的嬰兒大多數(shù)無法自行完成深淺睡眠的交替過渡，相反有恰當(dāng)睡前活動(dòng)安排的嬰兒，其睡眠問題會(huì)明顯下降，讓每天的睡前活動(dòng)盡量保證一致，比如先洗澡、再喂奶、最后放輕音樂，能形成有效的睡眠暗示作用[14]，能夠在嬰兒早期養(yǎng)成其自行入睡的習(xí)慣，避免睡眠時(shí)的不良伴隨行為。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用BCYA值，將其換算為LogMAR視力，視力與黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度變化分析。比較患者OCT中心凹視網(wǎng)膜厚度（CFT）。除此之外，觀察患者治療后的并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所搜集的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 治療一個(gè)月前后Log視力比較

1例患者在注射治療后1 d進(jìn)行復(fù)查時(shí)，其眼壓輕微升高，在21～25 mmHg之間，但是很快便恢復(fù)到正常水平。之后復(fù)查期間，患者的眼壓均處于正常水平，有些患者小片結(jié)膜有出血現(xiàn)象，但是沒有明顯并發(fā)癥產(chǎn)生。

治療后患者的OCT中心凹視網(wǎng)膜厚度為（246.32±36.25）um，治療前為（376.28±36.29）um，其OCT中心凹視網(wǎng)膜厚度厚度改善情況優(yōu)于治療前?；颊逤FT具有改善情況見表2，治療前后統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

表1 治療一個(gè)月前后Log視力比較

2.2 治療后患者OCT中心凹視網(wǎng)膜厚度（CFT）比較

安和莊所屬驚呆了，因?yàn)榧词拐J(rèn)為只有蕭飛羽出戰(zhàn)才能不違初衷的武成龍也認(rèn)為蕭飛羽畢竟年少，第二招依舊以內(nèi)力與天問大師相抗多么不智，也認(rèn)為蕭飛羽必?cái)?，然而結(jié)果與所有人預(yù)料大相徑庭！

表2 治療后患者OCT中心凹視網(wǎng)膜厚度（CFT）比較

2.3 患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況

治療一個(gè)月后，患者的Log視力改善情況明顯優(yōu)于治療前，患者視力提高2行及以上、無明顯變化以及視力下降的具體治療情況如表1。治療前后比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

GLONASS L1OC信號(hào)采用短時(shí)相關(guān)結(jié)合FFT算法實(shí)現(xiàn)捕獲，捕獲的結(jié)構(gòu)圖如圖5所示。該捕獲結(jié)構(gòu)采用N個(gè)短時(shí)相關(guān)支路來實(shí)現(xiàn)時(shí)域的并行，圖中虛線所示。

3 討 論

VECF是當(dāng)前新生血管生成最為重要的刺激因子，在其正常情況下，其對于維持血管完整性具有重要的作用[2]。但是，在病理狀態(tài)下，患者局部組織缺少血液與氧氣，導(dǎo)致微血管壞死，內(nèi)屏障功能障礙出現(xiàn)，導(dǎo)致VECF表達(dá)出現(xiàn)，表達(dá)上調(diào)導(dǎo)致血管增殖與遷移，最終促進(jìn)新生血管形成[3]。所以，理論上而言，抗VECF藥物能對受體結(jié)合、新生血管形成產(chǎn)生作用?？筕ECF藥物雷珠單抗最早是由美國公司研制的，其具有有效抑制與受體結(jié)合的效果，減少患者細(xì)胞內(nèi)皮增殖現(xiàn)象出現(xiàn)，抑制滲透性，最終提升治療效果。在其研制出來以來，其有效性得到了醫(yī)生的廣泛認(rèn)可，在治療新生血管疾病方面取得了比較好的成就。在過去也有很多研究報(bào)道了抗VECF藥物對治療非AMD脈絡(luò)膜新生血管疾病治療效果的內(nèi)容，但是其研究重點(diǎn)主要集中在老年性黃斑病變以及病理性近視性的新生血管疾病中，對于采用雷珠單抗治療非AMD雷珠單抗疾病研究的則比較少。在沒有廣泛推廣VECF藥物之前，通常會(huì)采用PDT用于治療患者脈絡(luò)膜新生血管疾病，與注射而言，其對患者視網(wǎng)膜的組織損傷更為嚴(yán)重，并且患者在治療以后病情反復(fù)，花費(fèi)得費(fèi)用也更大。所以，采用VEGF治療非AMD脈絡(luò)膜新生血管疾病治療效果明顯優(yōu)于PDT治療。

從本次研究結(jié)果來看，治療一個(gè)月后，患者的Log視力改善情況明顯優(yōu)于治療前，患者視力提高2行及以上人數(shù)較多，無視力下降患者。治療后患者的OCT中心凹視網(wǎng)膜厚度為（246.32±36.25）um，治療前為（376.28±36.29）um，其OCT中心凹視網(wǎng)膜厚度厚度改善情況優(yōu)于治療前?；颊呔鶝]有出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。由此可見，采用玻璃體腔注射雷珠單抗治療非AMD脈絡(luò)新生血管疾病，其效果良好，有利于患者視力恢復(fù)，值得臨床借鑒與推廣。

[1] 李雨心,南新帥,聶 闖,等.玻璃體腔注射雷珠單抗治療非AMD脈絡(luò)膜新生血管[J].國際眼科雜志,2016,16(5)∶942-944.

[2] 戚 沆,陳長征,易佐慧子,等.玻璃體腔重復(fù)注射雷珠單抗對脈絡(luò)膜新生血管患眼脈絡(luò)膜厚度的影響[J].中華眼底病雜志,2015,31(1)∶31-35.

[3] 杜 偉,解正高,等.玻璃體腔注射雷珠單抗治療特發(fā)性脈絡(luò)膜新生血管[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(24)∶50-52.