王 洪

（四川省南部縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 南充 637300）

目前，肝外膽道結(jié)石病已經(jīng)成為我國(guó)人群中發(fā)病率相對(duì)較高的疾病之一，加之國(guó)人生活習(xí)慣的改變，也使得該類疾病的發(fā)病率逐年上升[1-2]。本院近年來共收治肝外膽道結(jié)石患者100例，臨床中以分組研究的形式對(duì)運(yùn)用腹腔鏡結(jié)合膽道鏡的方式對(duì)肝外膽道結(jié)石的效果進(jìn)行研究，現(xiàn)將資料報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院自2013年5月～2016年5月期間，外科共收治肝外膽道結(jié)石患者100例。根據(jù)手術(shù)方法的不同將本院收治的100例肝外膽道結(jié)石患者分為觀察組、對(duì)照組。觀察組中男28例，女性患者22例，年齡分布在30～79歲，平均55±1.2歲；對(duì)照組中男性患者26例，女性患者24例，年齡分布在31～79歲，平均54±1.3歲。兩組患者的一般資料無差異。（P＞0.05）。

1.2 治療方法

本院對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施治療的過程中，采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)進(jìn)行。在對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療之前，對(duì)患者的身體各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行全面檢查。當(dāng)檢查結(jié)果均處于正常范圍內(nèi)時(shí)，對(duì)患者的膽囊以及膽總管進(jìn)行切開，將結(jié)石進(jìn)行取出。術(shù)后常規(guī)留置T管預(yù)防膽瘺和膽道狹窄。在治療結(jié)束之后，對(duì)懷疑有殘石患者則實(shí)施探查、取石，同時(shí)也可對(duì)患者進(jìn)行逆行造影檢查。

在對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療期間，使用腹腔鏡結(jié)合膽道鏡的方式進(jìn)行。手術(shù)之前，對(duì)患者實(shí)施氣管插管，并使用全麻的方式進(jìn)行麻醉。手術(shù)期間采用四孔法進(jìn)行，其四孔的位置分別為肚臍周圍、右側(cè)腋前、右側(cè)鎖骨中線以及劍突下約12 mm處。之后對(duì)患者的膽囊進(jìn)行剝離，將膽總管充分顯露。在對(duì)患者膽囊進(jìn)行剝離的過程中，應(yīng)密切注意對(duì)患者病癥周圍的血管進(jìn)行保護(hù)。然后以膽總管前部位置為切口，并根據(jù)患者的實(shí)際病情，合理確定切口的尺寸。在切口完成之后，將患者的膽汁進(jìn)行吸取，并將膽道鏡置于患者的劍突當(dāng)中，對(duì)患者的結(jié)石情況進(jìn)行細(xì)致的檢查。同時(shí)，應(yīng)用腹腔鏡對(duì)整個(gè)過程進(jìn)行監(jiān)測(cè)，將結(jié)石進(jìn)行取出，常規(guī)放置T管，采用3-O可吸收無損傷縫線進(jìn)行縫合?？p合之后，實(shí)施引流管放置，并對(duì)引流液體的性質(zhì)進(jìn)行詳細(xì)觀察。根據(jù)患者的恢復(fù)情況，合理確定引流管拔除的時(shí)間。

1.3 檢測(cè)指標(biāo)以及分析方法

當(dāng)兩組患者接受不同的治療措施之后，將其治療效果進(jìn)行比較，并同接受相應(yīng)治療之前的情況進(jìn)行比較，其檢測(cè)指標(biāo)為治療成功率、患者的平均住院治療時(shí)間、并發(fā)癥出現(xiàn)幾率等。采用視覺模擬評(píng)分（VAS）法評(píng)估患者疼痛程度，0分為無痛、10分為劇烈疼痛，得分越高，則認(rèn)為患者疼痛感越劇烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)軟件進(jìn)行處理，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者接受不同的治療措施之后，其相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)情況如表l所示。

表1 兩組患者檢測(cè)指標(biāo)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)（±s）

表1 兩組患者檢測(cè)指標(biāo)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)（±s）

組別n平均住院時(shí)間(d)首次排氣時(shí)間（d）住院花費(fèi)金額（萬元）術(shù)后疼痛評(píng)分（分）觀察組504.1±1.21.3±0.21.75±0.341.69±0.85對(duì)照組5012.4±1.52.4±0.50.89±0.213.84±1.26 t 3.8333.16715.2174.002 P 0.0150.0310.0010.017

根據(jù)本院的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，觀察組患者中并發(fā)癥出現(xiàn)例數(shù)為1例（膽汁性腹膜炎1例），發(fā)生率為2．0%；對(duì)照組患者中為2例（膽汁性腹膜炎1例、膽瘺l例），發(fā)生率為4．0%。兩組患者并發(fā)癥率差異不明顯（P＞0.05）。對(duì)治療成功患者進(jìn)行術(shù)后3個(gè)月隨訪，均未發(fā)現(xiàn)膽管殘石。

3 討 論

目前，肝外膽道結(jié)石已成為國(guó)內(nèi)人群中發(fā)病率相對(duì)較高的外科疾病之一。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)該類病癥的治療方式主要集中在開腹手術(shù)。該類方式的治療效果較為明顯，然而其對(duì)患者所造成的創(chuàng)傷相對(duì)較大，患者治療之后的相關(guān)并發(fā)癥幾率相對(duì)較高。而隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，微創(chuàng)治療肝外膽道結(jié)石已全面滲透到臨床當(dāng)中，腹腔鏡以及膽道鏡是使用頻率相對(duì)較高的兩種治療方式[3-4]。

臨床中運(yùn)用腹腔鏡結(jié)合膽道鏡的治療方式，其優(yōu)點(diǎn)主要包括以下幾點(diǎn)：其一，手術(shù)期間對(duì)患者造成的創(chuàng)傷面積相對(duì)較小，患者所承受的痛苦程度相對(duì)較低；其二，該類治療方式的實(shí)施，對(duì)患者的各個(gè)臟器功能影響相對(duì)較小，腸胃功能恢復(fù)時(shí)間較短；其三，能夠?qū)颊叩慕Y(jié)石情況進(jìn)行細(xì)致的檢查，降低對(duì)膽道產(chǎn)生的不良刺激；其四，患者在治療之后所出現(xiàn)的并發(fā)癥幾率相對(duì)較低[5]。

然而，運(yùn)用腹腔鏡結(jié)合膽道鏡的方式對(duì)患者實(shí)施治療，患者所需承擔(dān)的治療費(fèi)用相對(duì)較高。根據(jù)本院的研究結(jié)果顯示，臨床中運(yùn)用腹腔鏡結(jié)合膽道鏡的方式對(duì)肝外膽道患者實(shí)施治療，其對(duì)患者所產(chǎn)生的創(chuàng)傷相對(duì)較小，患者在治療期間所承受的痛苦相對(duì)較低，其住院治療時(shí)間較短，值得推廣使用。

[1] 章志軍,王 波,黃俊偉,張 勤,葉艦遙.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石52例臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,(08)∶103-104.

[2] 王瑞豐,田伏洲,陳理國(guó),龐 勇,劉丹青,刁 杰．腹腔鏡下微創(chuàng)保膽取石術(shù)與膽囊切除術(shù)療效對(duì)比[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2012,(09)∶17-18.

[3] 霍 楓,蒲淼水.肝外膽管結(jié)石的處理策略[J].腹部外科,2010,(05)∶55-57.

[4] 朱定華,唐杰榮,湯 俊,何東來,劉 奎,譚宇彥,陳墩敏.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石治療膽囊結(jié)石術(shù)式探討(附65例報(bào)告)[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2011,(05)∶20-21.

[5] 鐘先榮.肝膽管結(jié)石的微創(chuàng)治療[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,(12)∶68-70.