范 甜

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科，新疆 烏魯木齊 830000）

術(shù)后短期認(rèn)知功能主要是指患者認(rèn)知、記憶、意識出現(xiàn)紊亂，常發(fā)生在手術(shù)麻醉后，通過研究統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，其發(fā)生率可隨著年齡的升高的上升，且多發(fā)生在夜間，具有病情波動大、急性發(fā)作等特點，若未及時干預(yù)，可導(dǎo)致住院時間增加，功能恢復(fù)時間延遲，進(jìn)而影響患者日常生活[1]。而本文旨在探索老年骨科患者實施不同麻醉方式的臨床意義，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年2月11日～2017年2月11日收治的老年骨科患者60例，抽簽化分組，分為兩組，即觀察組和對照組各30例，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均無麻醉、手術(shù)禁忌證；（2）患者均自愿加入本次實驗，且簽署協(xié)議書；（3）患者經(jīng)ASA病情分級，顯示為I～I(xiàn)II級。

觀察組中男16例，女14例，平均年齡（72.46±3.65）歲；疾病類型：8例為股骨骨折切復(fù)內(nèi)固定術(shù)，11例為膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，11例為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

對照組中男17例，女13例，平均年齡（72.73±3.19）歲；疾病類型：6例為股骨骨折切復(fù)內(nèi)固定術(shù)，12例為膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，12例為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

兩組患者一般資料比較；差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均在用藥前，加強生命體征監(jiān)護。

對照組采用全身麻醉，誘導(dǎo)藥選擇0.04 mg/kg咪達(dá)唑侖+1 mg/kg丙泊酚+0.6 mg/kg羅庫溴銨+6 ug/kg芬太尼，三分鐘后行氣管插管，連接麻醉呼吸機實施機械通氣，并輸注丙泊酚，血漿靶濃度控制在2 ug/mL，選擇性追加50～100 ug芬太尼和0.3～0.6 mg/kg羅庫溴銨，并根據(jù)患者腦電雙頻指數(shù)、心率、血壓調(diào)整麻醉深度。

觀察組采用硬膜外麻醉，在硬膜外實施穿刺置管后，注射3 mL利多卡因，靜觀5分鐘，并在確定導(dǎo)管位置后，追加2～3 mL羅哌卡因（0.75%），將麻醉平面控制在10胸椎以下，并將羅哌卡因作為麻醉維持藥，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)低血壓現(xiàn)象，需加快輸液速度，并靜脈注射6 mg麻黃堿。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的MMSE（簡明精神狀態(tài)檢查）評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組各時間段的MMSE評分均高于對照組；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組患者的MMSE評分（±s）

表1 對比兩組患者的MMSE評分（±s）

組別例數(shù)（n）麻醉前（分）麻醉后12小時（分）麻醉后24小時（分）麻醉后72小時（分）觀察組3029.86±0.45 26.87±0.75 29.13±0.33 29.78±0.66對照組3029.13±0.24 25.74±0.32 27.45±0.22 28.41±0.32

3 討 論

老年手術(shù)患者可在長時間麻醉下引起認(rèn)知功能障礙，嚴(yán)重時，可在后期轉(zhuǎn)變?yōu)槔夏臧V呆癥。目前常用的麻醉方式包括硬膜外麻醉、全身麻醉，其均可達(dá)到顯著的麻醉效果，但在對生理功能影響性中存在差異性，尤其是腦代謝、氧輸送、腦血流等生理影響[2]。

MMSE是目前常用的一類評價方法，其能夠反映機體腦組織認(rèn)知功能受損程度，為了辨別硬膜外麻醉和全麻的利用價值性，我院在實施兩種麻醉時，進(jìn)行了MMSE評分，分析本次研究結(jié)果，可發(fā)現(xiàn)實施硬膜外麻醉后的患者，麻醉后12小時、24小時、72小時的MMSE評分均高于對照組，進(jìn)而表明，硬膜外麻醉能夠維持氧輸送和腦血流，避免對腦代謝產(chǎn)生影響，且能夠防止中樞神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)進(jìn)一步遭到紊亂，提高麻醉安全性，確保手術(shù)的順利實施[3]。

總而言之，硬膜外麻醉和全身麻醉均具有一定利用價值性，但對于老年骨科患者而言，硬膜外麻醉對術(shù)后短期認(rèn)知功能影響性更小。

[1] 俞紅青.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響[J].心血管病防治知識,2017,34(7)∶123-124.

[2] 涂琴琴.全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉對髖部以下骨科手術(shù)患者凝血功能的影響[J].中國醫(yī)藥,2016,11(5)∶704-707.

[3] 孫 瑜,王清秀.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響[J].河北醫(yī)學(xué),2017,23(1)∶48-51.