丁進進

（如皋仁愛醫(yī)院，江蘇 南通 226500）

眾所周知，產(chǎn)婦在分娩過程中因子宮會產(chǎn)生持續(xù)且強有力的宮縮，牽扯到子宮及其鄰近器官組織，會產(chǎn)生劇烈的疼痛感。受疼痛感的影響，加上其緊張、懼怕心理作用，部分產(chǎn)婦會出現(xiàn)一系列神經(jīng)或內(nèi)分泌反應，影響分娩進程。阿片類藥物是臨床上常用的鎮(zhèn)痛藥物之一，可有效減輕產(chǎn)婦分娩痛[1]。但是，藥品類別的選擇和使用劑量的不同，會對產(chǎn)婦結(jié)局造成不同的影響，有可能會影響其產(chǎn)程，引發(fā)各類并發(fā)癥，甚至威脅母嬰安全[2]。為了探討切實有效的潛伏期分娩鎮(zhèn)痛策略，我院應用羅哌卡因和舒芬太尼聯(lián)合用藥，并取得了較為滿意的效果。現(xiàn)將研究成果匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年3月～2017年4月接受診治的76例產(chǎn)婦作為本次研究的觀察對象，按照入院登記薄將其分為觀察組和對照組，每組38例。其中，觀察組產(chǎn)婦年齡22～37歲，平均年齡為（25.9±8.3）歲，體重53.5～84.1 kg，平均體重為（66.9±7.9）kg，孕周37～42周，平均孕周為（38.5±1.7）周；對照組產(chǎn)婦年齡21～38歲，平均年齡為（26.1±7.9）歲，體重52.8～82.8kg，平均體重為（65.7±8.1）kg，孕周37～42周，平均孕周為（38.9±1.7）周。兩組產(chǎn)婦其他一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行科學對比。所有觀察對象均為足月初產(chǎn)婦，且均采用持續(xù)硬膜外麻醉方式，由產(chǎn)婦自控鎮(zhèn)痛。

1.2 用藥方法

為全部患者開通靜脈通路，并為其進行脈搏、呼吸、心率、胎心等常規(guī)監(jiān)測。當產(chǎn)婦子宮口開至2 cm即產(chǎn)程進入活躍期時，于產(chǎn)婦L3-L4間隙實施硬膜外穿刺。隨即，給予兩組產(chǎn)婦不同的用藥方案：①研究組采用羅哌卡因和舒芬太尼聯(lián)合用藥，將產(chǎn)婦自控鎮(zhèn)痛泵（PCA）接于硬膜外導管，配比1%羅哌卡因+0.5 μg/ml舒芬太尼混合液100 ml，維持量5 ml/h，PCA劑量2 ml，鎖定時間15 min，當宮口開致近完全時停用PCA。②對照組產(chǎn)婦采用羅哌卡因和芬太尼聯(lián)合用藥。用法用量與研究組相同。

1.3 觀察指標

觀察兩組產(chǎn)婦子宮開口在不同程度時，其疼痛感變化情況，統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦的分娩方式以及產(chǎn)后不良反應發(fā)生情況，并對比產(chǎn)婦分娩全程出血量、縮宮素使用及新生兒Apgar評分。其中，新生兒Apgar評分分為三個等級：重度窒息（0-3分）、輕度窒息（4-7分）和正常（8-10分）。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，采用x2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察兩組產(chǎn)婦子宮開口在不同程度時，其疼痛感變化情況，對比其VAS評分，詳見表1。

表1 對比兩組產(chǎn)婦子宮開口在不同程度時，其疼痛感變化情況（±s）

表1 對比兩組產(chǎn)婦子宮開口在不同程度時，其疼痛感變化情況（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別n開至2 cm開至3 cm開至5 cm開至8 cm開至10 cm觀察組對照組38 38 7.3±2.4 7.1±2.2 2.7±0.8*3.4±1.3 2.4±0.9*3.1±2.5 3.0±1.3*3.6±1.1 3.3±1.3*3.7±1.3

2.2 統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦的分娩方式以及產(chǎn)后不良反應的發(fā)生情況，見表2。

表2 對比兩組產(chǎn)婦的分娩方式以及產(chǎn)后不良反應的發(fā)生情況

2.3 對比產(chǎn)婦分娩全程出血量、縮宮素使用情況及新生兒的Apgar評分，見表3。

表3 對比產(chǎn)婦分娩全程出血量、縮宮素使用情況及新生兒的Apgar評分（±s）

表3 對比產(chǎn)婦分娩全程出血量、縮宮素使用情況及新生兒的Apgar評分（±s）

注：與對照組比較，P＞0.05

組別n出血總量縮宮素使用例數(shù)Apgar評分觀察組對照組38 38 142.5±38.5 153.4±35.6 5（13.16）6（15.79）9.4±0.5 9.2±0.7

3 分析和討論

相關(guān)資料顯示[3]，舒芬太尼較芬太尼具有更顯著的親脂性，其見效快，藥效長。羅哌卡因是臨床常用局麻藥物，10分鐘起效，其作用維持時間可達4～5小時，羅哌卡因與舒芬太尼聯(lián)合用藥時，能夠發(fā)揮更為明顯的鎮(zhèn)痛作用。羅哌卡因?qū)Ω杏X神經(jīng)的阻滯效果優(yōu)于對運動神經(jīng)的阻滯效果，且對中樞神經(jīng)系統(tǒng)與心血管系統(tǒng)的毒性較低，對子宮胎盤的血流狀況亦無顯著影響。而本研究結(jié)果也印證了羅哌卡因與舒芬太尼聯(lián)合應用的科學性。在本次研究中，采用羅哌卡因和舒芬太尼聯(lián)合用藥的觀察組產(chǎn)婦，其子宮口開至2 cm時，與對照組產(chǎn)婦對比，疼痛感無明顯差異（P＞0.05），但子宮口開至3、5、8、10 cm時，其疼痛情況明顯輕于對照組（P＜0.05）；兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)或經(jīng)陰道分娩的例數(shù)、產(chǎn)后發(fā)生各種不良反應、分娩全程出血量、縮宮素使用情況及新生兒Apgar評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，羅哌卡因和舒芬太尼聯(lián)合用藥在產(chǎn)婦潛伏期分娩鎮(zhèn)痛中有很高的應用價值，能夠有效緩解產(chǎn)婦分娩疼痛感，且不會對產(chǎn)婦分娩方式、出血總量、產(chǎn)后不良反應以及新生兒Apgar評分等情況造成影響。

[1] 楊玉姣.在產(chǎn)科臨床中分娩鎮(zhèn)痛的作用[J].實用婦科內(nèi)分泌雜志(電子版).2017(15)：106-107.

[2] 祝 參,張 豪.探討分娩鎮(zhèn)痛對新生兒早期影響臨床研究[J].河南預防醫(yī)學雜志.2017(09)：681-682+69.

[3] 趙 亮.小劑量羅哌卡因復合舒芬太尼蛛網(wǎng)膜下腔麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應用[J].遼寧醫(yī)學院學報.2014(01)：75-77.