朱小蘭

（江蘇大學(xué)附屬昆山醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 蘇州 215300）

近年來(lái)，隨著生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率逐年升高，我國(guó)二十歲以上的糖尿病患病率已達(dá)9.7%，因此，使用胰島素控制血糖已成為糖尿病治療的主要方法之一。在臨床上發(fā)現(xiàn)居家注射胰島素的患者存在注射方法不對(duì)、重復(fù)使用胰島素針頭、不注重胰島素注射部位的輪換等，出現(xiàn)皮膚脂肪增生或萎縮等問(wèn)題，導(dǎo)致血糖控制不佳以及低血糖，嚴(yán)重影響糖尿病患者的治療效果。因此，提高胰島素注射的規(guī)范率是保證治療效果的前提，應(yīng)該引起重視。為了規(guī)范糖尿病患者居家使用胰島素筆，提高糖尿病患者的胰島素自主管理能力，我院內(nèi)分泌科對(duì)住院及門診糖尿病患者中，使用胰島素控制血糖的患者進(jìn)行相關(guān)問(wèn)題的調(diào)查，并給予胰島素注射相關(guān)護(hù)理問(wèn)題的干預(yù)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年5月至2017年5月對(duì)我院內(nèi)分泌科住院及門診患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，已經(jīng)使用胰島素筆自行注射的2型糖尿病患者102例，其中男54例，女48例。糖尿病患者自行胰島素注射存在問(wèn)題調(diào)查情況如下，重復(fù)使用胰島素針頭頻數(shù)及所占比例為88（86.20%），未規(guī)律輪換注射部位頻數(shù)及所占比例為63（61.76%），注射前未檢查皮膚有無(wú)硬結(jié)頻數(shù)及所占比例為75（73.52%），注射完未將針頭及時(shí)卸下頻數(shù)及所占比例為86（84.31%），不知道胰島素開封后有效期頻數(shù)及所占比例為37（36.27%），注射點(diǎn)間隔不是1cm頻數(shù)及所占比例為52（50.98%），不知道胰島素可注射的部位頻數(shù)及所占比例為43（41.56%），注射前未洗手頻數(shù)及所占比例為91（89.22%）。

1.2 方法

將胰島素注射行為知識(shí)制成調(diào)查表，共調(diào)查8個(gè)項(xiàng)目：①胰島素注射針尖一次性使用；②有規(guī)律輪換注射部位；③注射前觸摸皮膚檢查有無(wú)硬結(jié)；④注射結(jié)束及時(shí)將針頭卸下；⑤胰島素打開有有效期為28天；⑥兩次注射點(diǎn)之間間隔1厘米；⑦胰島素可以注射的部位；⑧注射胰島素前洗手。經(jīng)過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，針對(duì)存在的不同問(wèn)題，采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。有一對(duì)一具體指導(dǎo)，糖尿病自我管理小組教育，病區(qū)糖尿病講座，糖尿病?？菩〗M活動(dòng)等，并根據(jù)建立的健康檔案跟蹤隨訪，再次評(píng)價(jià)居家胰島素筆使用相關(guān)問(wèn)題以及自主管理能力，進(jìn)行有針對(duì)性的進(jìn)行繼續(xù)強(qiáng)化教育。

2 護(hù)理干預(yù)

胰島素針尖需要一次性使用，若針尖反復(fù)使用，易出現(xiàn)毛刺致組織損傷，甚或針尖折斷，針對(duì)胰島素使用過(guò)程中存在的問(wèn)題，我們?cè)诓^(qū)宣傳欄制作海報(bào)，宣傳胰島素針尖重復(fù)使用的危害，讓患者對(duì)胰島素針尖重復(fù)使用的后果有更直觀的認(rèn)識(shí)。宣傳告知胰島素針尖費(fèi)用已經(jīng)納入醫(yī)保范疇，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。指導(dǎo)在完成注射后應(yīng)立即卸下，套上外針帽后丟棄在加蓋的硬殼容器中廢棄。告知患者注射筆用針頭重復(fù)使用后，針頭中殘留的藥液會(huì)影響注射劑量的準(zhǔn)確性，使用后的針頭內(nèi)殘留的胰島素形成結(jié)晶，會(huì)堵塞針頭，妨礙注射。

制定胰島素注射部位輪換表，胰島素強(qiáng)化治療每天注射4次胰島素的患者，注射部位如果為腹部，將腹部劃分為四個(gè)象限，早餐前右上腹，午餐前右下腹，晚餐前左下腹，睡前左下腹。每天注射2次胰島素的患者，如果注射部位為上臂外側(cè)1/3，輪換計(jì)劃為早餐前左前臂，晚餐前右前臂，做到注射部位有效輪換。病區(qū)利用現(xiàn)有宣教工具進(jìn)行胰島素教育視頻播放。

加強(qiáng)患者胰島素注射部位、方法的評(píng)估，評(píng)估注射部位有無(wú)皮下脂肪增生、硬結(jié)等情況，評(píng)估患者注射部位輪換情況，及胰島素針尖的使用頻率。每次注射的部位應(yīng)與上次注射點(diǎn)間相距1厘米以上，避免同一注射點(diǎn)在一個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用。將評(píng)估注射部位納入新病人入院評(píng)估及宣教。

加強(qiáng)病區(qū)護(hù)士培訓(xùn)，定期組織胰島素注射操作考核，并將結(jié)果納入績(jī)效考核，加強(qiáng)新護(hù)士培訓(xùn)，做到人人規(guī)范操作，步調(diào)一致。將胰島素筆注射操作納入新上崗護(hù)士的操作之一。

告知患者必須重視胰島素筆芯存放環(huán)境的溫度，并注意避光，最好存放在冰箱中，溫度保存在4℃。外出攜帶胰島素筆時(shí)應(yīng)存放于專用保溫袋，一般在室溫下保存四周。科室制定相關(guān)宣教材料，出院后發(fā)放給患者，便于患者和家屬共同完成注射。

定期門診隨訪管理，監(jiān)測(cè)血糖情況，詢問(wèn)癥狀和有無(wú)出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，查看患者胰島素注射部位有無(wú)出現(xiàn)硬結(jié)、紅腫、淤青、脂肪增生等。詢問(wèn)胰島素保存是否正確。詢問(wèn)胰島素針尖更換頻次，有針對(duì)性指導(dǎo)。

3 結(jié) 果

經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，所存在問(wèn)題的改善情況如下，重復(fù)使用胰島素針頭頻數(shù)及所占比例為51（50.00%），未規(guī)律輪換注射部位頻數(shù)及所占比例為31（30.39%），注射前未檢查皮膚有無(wú)硬結(jié)頻數(shù)及所占比例為42（41.18%），注射完未將針頭及時(shí)卸下頻數(shù)及所占比例為37（36.27%），不知道胰島素開封后有效期有效期為28天頻數(shù)及所占比例為6（5.88%），注射點(diǎn)間隔不是1cm頻數(shù)及所占比例為33（32.35%），不知道胰島素可注射的部位頻數(shù)及所占比例為21（20.59%），注射前未洗手頻數(shù)及所占比例為68（66.67%）。護(hù)理干預(yù)前后所存在問(wèn)題對(duì)比情況見下表1。

表1 護(hù)理干預(yù)前后統(tǒng)計(jì)學(xué)差異

經(jīng)過(guò)胰島素注射培訓(xùn)后的患者，胰島素注射技術(shù)明顯好轉(zhuǎn)，較好掌握注射方法，注射前更換注射針頭頻次較前增加，有計(jì)劃的輪換注射部位，注射部位并發(fā)癥明顯減少。家庭胰島素有效存放，血糖控制率較前好轉(zhuǎn)，延緩并發(fā)癥的發(fā)生。

4 討 論

規(guī)范注射胰島素的必要性和重要性：隨著生活水平的提升和生活方式的改變，全球糖尿病的發(fā)病率和患病率驟然升高[1]，有效的胰島素使用管理十分重要。糖尿病是人群中發(fā)病率較高的慢性疾病之一，對(duì)所管理的Ⅱ型糖尿病患者實(shí)施有目的的、系統(tǒng)的管理模式尤為重要。規(guī)范糖尿病患者胰島素注射方法可有效增強(qiáng)患者對(duì)血糖控制的關(guān)注度，提示糖尿病患者依從性，有利于更好地控制血糖及相關(guān)指標(biāo)，延緩甚至防止糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，充分發(fā)揮患者及家屬參與互動(dòng)的精神，利于病區(qū)健康教育工作的開展[2]，提升患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的滿意度，進(jìn)一步改善醫(yī)患關(guān)系，形成良好的醫(yī)療氛圍，真正做到以病人為中心，切實(shí)為患者服務(wù)。在臨床上發(fā)現(xiàn)居家注射胰島素的患者存在注射方法不對(duì)、重復(fù)使用胰島素針頭、不注重胰島素注射部位的輪換等，出現(xiàn)皮膚脂肪增生或萎縮等問(wèn)題，導(dǎo)致血糖控制不佳。本護(hù)理研究，經(jīng)過(guò)胰島素注射培訓(xùn)后的患者，胰島素注射技術(shù)明顯好轉(zhuǎn)，較好掌握注射方法，注射前更換注射針頭頻次增加，有計(jì)劃的輪換注射部位，注射部位并發(fā)癥明顯減少。家庭胰島素有效存放，血糖控制率較前好轉(zhuǎn)，延緩并發(fā)癥的發(fā)生，有利于改善醫(yī)患關(guān)系和良好醫(yī)療氛圍的構(gòu)建。

[1] 祁俊,俞學(xué)芳,韋英.居家糖尿病患者胰島素注射技術(shù)規(guī)范化培訓(xùn)效果觀察[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,35(12)∶1438-1441.

[2] 蔣巧巧,曾雯君,劉燕.社區(qū)糖尿病患者家庭胰島素注射技術(shù)影響因素分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013,16(03)∶339-340+343.