王冰月，通信作者：周曉卿

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450046； 2.河南省鄭州市中醫(yī)院，河南 鄭州 450007)

分泌性中耳炎是以鼓室積液(包括漿液、黏液、漿-黏液,而非血液或腦脊液)及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。分泌性中耳炎屬中醫(yī)“耳脹”“耳閉”“耳聾”等范疇，又有“卒聾”“風(fēng)聾”之稱。本病初期多因外邪侵襲、肺氣不宣、邪滯耳竅、氣機(jī)不利而致耳脹悶不適，久病邪毒不去，經(jīng)脈不暢，或病久正虛致濕濁內(nèi)阻，清陽(yáng)不能上充耳竅，濁陰不能下降，升降失調(diào)，濕濁之邪反上犯清竅，滯留于耳，使耳竅閉塞不通[1]。目前中醫(yī)針?biāo)幗Y(jié)合治療具有很大優(yōu)勢(shì)，導(dǎo)師周曉卿教授通過(guò)針?biāo)幗Y(jié)合治療分泌性中耳炎患者1例，療效甚佳。筆者總結(jié)導(dǎo)師診療思路及過(guò)程，現(xiàn)報(bào)道如下。

患者，女，45歲，2016年12月7日就診。主訴：耳內(nèi)流水伴聽力下降15 d。15 d前患者因感冒引起耳內(nèi)流水伴聽力下降，耳悶，耳鳴陣作，咽部疼痛，遂到耳鼻喉科就診，查外耳道充血腫脹，鼓膜窺不見，咽部充血水腫，扁桃體無(wú)膿性分泌物。診斷：中耳炎。給予耳聾膠囊、清熱散結(jié)膠囊、丹參酮膠囊、阿奇霉素腸溶片、氟康唑注射液等藥物治療，治療8 d效果不佳，加用克林霉素磷酸酯、炎琥寧粉針靜脈滴注抗感染治療7 d亦不效，遂來(lái)我科就診。發(fā)病以來(lái)神清，精神可，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，納眠可，二便調(diào)，既往體健。西醫(yī)診斷：分泌性中耳炎。中醫(yī)診斷：耳閉(濕熱壅滯)。應(yīng)用中藥和針灸結(jié)合治療。中藥給予茵陳蒿湯加減清利濕熱。藥物組成：茵陳30 g，炒梔子10 g，知母20 g，干魚腥草30 g，敗醬草20 g，蒲公英30 g，柴胡10 g，茯苓10 g，皂角刺15 g，赤芍10 g，川芎10 g，土茯苓30 g，麥冬15 g，白茅根20 g。選用0.35 mm×40 mm一次性針灸針(新杏林牌)，針刺聽宮、翳風(fēng)、角孫、風(fēng)池等穴位，并加用電麻儀高頻率強(qiáng)刺激，留針20 min，針刺廉泉、旁廉泉，強(qiáng)刺激不留針。患者服藥及針灸加電針治療3 d后，感覺聽力、流水、耳悶、耳轟等癥狀較前減輕。8 d后上述癥狀明顯減輕，患者訴仍有咽部不適癥狀，在原方基礎(chǔ)上去敗醬草、土茯苓、白茅根，加用玄參、干石斛、北沙參、牡丹皮、石菖蒲、遠(yuǎn)志加強(qiáng)滋陰清熱、開竅化痰之功，繼續(xù)服用中藥以及針灸治療，20 d后上述癥狀基本消失。

按語(yǔ)：西醫(yī)認(rèn)為分泌性中耳炎的發(fā)病與咽鼓管功能異常、感染、免疫等因素有關(guān),治療上多采取清除中耳積液、改善中耳通氣功能、全身治療和針對(duì)病因治療的原則。目前尚無(wú)可推薦用于治療的輔助用藥,手術(shù)治療有一定的療效,但因周期長(zhǎng),又有一定的副作用,且其侵襲性給患者帶來(lái)的痛苦使其臨床應(yīng)用受到一定限制。中醫(yī)對(duì)本病的病因病機(jī)和治療進(jìn)行了大量的探討和實(shí)踐,綜合運(yùn)用辨證論治、外治及針灸等方法,取得了較好的臨床療效[2]。

中醫(yī)認(rèn)為本病由外邪入侵、傳于少陽(yáng)，循經(jīng)入耳，閉阻清竅而成。《醫(yī)林繩墨》曰：“耳閉者,乃屬少陽(yáng)三焦經(jīng)氣之閉也?！薄毒霸廊珪肪矶咴唬骸岸@者,總氣閉不通耳?！庇衷唬骸皻忾]者,多因肝膽氣逆,其證非虛非火,或因恚怒,或因憂郁,氣有所結(jié)而然?！笨梢娕K腑失調(diào)所致的氣結(jié)、氣逆或化火,都能使經(jīng)脈閉塞而成耳脹。周曉卿教授認(rèn)為其病機(jī)多為風(fēng)邪侵襲，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，上聚耳竅，邪毒滯留，氣血瘀阻，耳竅失聰，故致耳內(nèi)流水、聽力下降、耳悶、耳鳴；熱邪上壅，搏結(jié)于喉，故出現(xiàn)咽部疼痛。治療予以茵陳蒿湯加減，方中茵陳、梔子清利肝膽濕熱；土茯苓解毒除濕；茯苓健脾利濕；赤芍、川芎活血行瘀，皂角刺消腫托毒，3藥合用消散瘀滯；知母、麥冬清熱滋陰防行血傷津；魚腥草、敗醬草、蒲公英清熱解毒，消癰排膿；白茅根清熱涼血；柴胡引藥入經(jīng)。諸藥合用，共奏清利耳竅之效。在十二經(jīng)脈中,手少陽(yáng)經(jīng)脈與耳部的關(guān)系最為密切?！鹅`樞·經(jīng)脈》記載：“三焦手少陽(yáng)之脈……其支者，從耳后入耳中,出走耳前。”翳風(fēng)穴屬手少陽(yáng)三焦經(jīng),針刺翳風(fēng)穴可激發(fā)經(jīng)氣,疏通少陽(yáng),通過(guò)調(diào)節(jié)三焦的氣化作用，調(diào)整脾的健運(yùn)和肺的通調(diào)水道作用,確保耳竅清空[3]。聽宮為手足少陽(yáng)和手太陽(yáng)之會(huì),能利耳，疏通少陽(yáng)經(jīng)氣。配以角孫、風(fēng)池穴清熱利竅。角孫屬手少陽(yáng)三焦經(jīng)，清熱消腫降濁。風(fēng)池穴為足少陽(yáng)和陽(yáng)維之會(huì)，通利空竅，并加用電針增強(qiáng)刺激。針刺廉泉、旁廉泉穴改善咽部不適癥狀。因投藥中的，針達(dá)病所，故療效滿意。

[1]韓斌，于少林.利濕通竅法治療慢性分泌性中耳炎46例[J].陜西中醫(yī)，2005，26(9)：934-935.

[2]阮玉珊.分泌性中耳炎中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合隨機(jī)對(duì)照治療性文獻(xiàn)評(píng)價(jià)[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2010.

[3]江潔,江德勝.翳風(fēng)穴注射治療急性分泌性中耳炎[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2001，9(4)：195.