趙偉青，戴伲伲

(山東省青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)，山東 青島 266033)

小兒腹瀉多見(jiàn)于5歲以下兒童，如不及時(shí)進(jìn)行治療與護(hù)理，容易導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂甚至死亡等嚴(yán)重后果。中藥穴位貼敷及推拿是中醫(yī)外治法之一，能夠明顯提高患兒的臨床療效。筆者采用中藥穴位貼敷配合推拿治療及護(hù)理腹瀉患兒，取得滿意效果，現(xiàn)將治療及護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

選取2016年1—12月青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)診治的66例腹瀉患兒。符合《中醫(yī)兒科學(xué)》[1]腹瀉的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)<10.0×109/L，脂肪細(xì)胞0～++，無(wú)紅細(xì)胞和膿細(xì)胞；均排除營(yíng)養(yǎng)不良、肝腎功能不全及合并其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病的患兒。其中男37例，女29例；年齡最小3個(gè)月，最大3歲，平均(1.8±0.6)歲；病程1～10 d，平均(6.2±1.5)d。

2 治療方法

2.1 中藥穴位貼敷 根據(jù)患兒病情，給予艾葉、丁香、白術(shù)、吳茱萸、五倍子隨癥加減貼敷。風(fēng)寒瀉加艾葉、木香、陳皮和藿香；傷濕瀉加神曲、山楂、炒麥芽和陳皮；濕熱瀉加黃連、葛根、滑石、木香和馬齒莧；脾虛瀉加山藥、茯苓、砂仁和白術(shù)。將上述藥物碾磨、備用，取藥末4 g和適量凡士林調(diào)成糊狀，敷貼于臍部，每日1次。

2.2 推拿 風(fēng)寒瀉：補(bǔ)運(yùn)內(nèi)八卦、脾經(jīng)、揉外勞宮各300次，摩腹5 min，補(bǔ)大腸200次；傷食瀉：清大腸、清胃經(jīng)、運(yùn)內(nèi)八卦各300次，清板門(mén)200次，摩腹5 min；脾虛瀉：補(bǔ)大腸、脾經(jīng)各200次，推上七節(jié)骨200次，捏脊4～6遍；濕熱瀉：清大腸、清補(bǔ)脾經(jīng)、推六腑300次，摩腹5 min，推下七節(jié)骨200次。

3 護(hù)理方法

3.1 基礎(chǔ)護(hù)理 告知患兒家屬治療及護(hù)理過(guò)程中的注意事項(xiàng)；指導(dǎo)家屬掌握合理的喂養(yǎng)方式，忌暴飲暴食，以清淡、易消化食物為主；穴位推拿時(shí)，保證力度適中；詳細(xì)記錄患兒體溫、飲水和小便情況；注意觀察大便形狀和次數(shù)，確保臀部皮膚清潔。

3.2 穴位貼敷護(hù)理 協(xié)助患兒平臥，注意清潔臍部，露出神闕穴，皮膚有損傷時(shí)禁止貼敷治療。根據(jù)患者病證不同，選擇適宜的藥物貼敷于神闕穴，使用膠布進(jìn)行固定，6 h后揭除貼敷藥物，用溫水進(jìn)行擦拭，觀察皮膚有無(wú)水皰、皮疹等。部分患兒貼敷治療時(shí)，若出現(xiàn)明顯的癢痛和灼熱感，應(yīng)立即揭除貼敷藥物，待癥狀消除后再進(jìn)行治療。對(duì)貼敷藥物過(guò)敏者，停藥后局部癥狀即可消除。

4 療效觀察

4.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 記錄治療及護(hù)理前后患兒腹瀉次數(shù)的變化情況，參照文獻(xiàn)[2]對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯效：癥狀及體征完全消失；有效：癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：癥狀及體征無(wú)明顯改善，且有加重趨勢(shì)。總有效率=顯效率+有效率。

4.2 結(jié)果 本組患兒治療前腹瀉次數(shù)(6.2±1.4)次，治療后腹瀉次數(shù)(2.4±0.8)次，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=19.145 6，P<0.05)。66例患兒中，顯效28例，有效34例，無(wú)效4例，總有效率為93.9%。

5 討論

小兒腹瀉是常見(jiàn)的兒科疾病，多發(fā)生于夏秋季，主要發(fā)病因素與病毒感染相關(guān)[3]。由于小兒生理發(fā)育尚不完全，機(jī)體抵抗能力相對(duì)較差，故需要及時(shí)采取有效治療和護(hù)理方法。若病情逐漸發(fā)展，可能造成脫水等嚴(yán)重后果，甚至導(dǎo)致死亡的發(fā)生。但傳統(tǒng)西醫(yī)治療效果不佳，易造成患兒病情反復(fù)發(fā)作。目前，臨床常用中藥穴位貼敷和推拿治療小兒腹瀉。小兒臍部的動(dòng)靜脈網(wǎng)十分豐富，貼敷藥物透過(guò)皮質(zhì)可以直接擴(kuò)散到血脈中，經(jīng)體循環(huán)到達(dá)患處，從而緩解對(duì)肝臟的損害；所用藥物經(jīng)臍部發(fā)揮作用，具有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、溝通表里、健脾益腎之功效[4]。貼敷方中丁香溫中降逆，五倍子澀腸止瀉，艾葉、吳茱萸降逆止嘔，白術(shù)燥濕利水，諸藥共奏止瀉、利濕、運(yùn)脾之功效。推拿以推、揉等手法對(duì)相應(yīng)穴位進(jìn)行刺激，通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)調(diào)節(jié)臟腑功能，可以達(dá)到治療疾病的目的。此外，由于小兒不善于言語(yǔ)表達(dá)，在治療過(guò)程中需要給予全面護(hù)理和照顧，如詳細(xì)了解病情，針對(duì)具體情況給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施；詳細(xì)告知患兒家屬腹瀉疾病的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，并從飲食、生活等方面進(jìn)行指導(dǎo)；加強(qiáng)巡視，注意觀察患兒的病情變化，以便及時(shí)采取措施處理異?，F(xiàn)象。

本次觀察結(jié)果顯示，腹瀉患兒采用中藥穴位貼敷及推拿治療，同時(shí)配合有效的護(hù)理措施，能夠明顯改善患兒的腹瀉次數(shù)和臨床效果，說(shuō)明在治療的基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理能夠使患兒盡早康復(fù)，且與盛英麗[5]的研究結(jié)果相近。

綜上所述，對(duì)腹瀉患兒采取中藥穴位貼敷和推拿治療及護(hù)理，臨床效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]王海艷,項(xiàng)志鳳.推拿配合過(guò)敏煎神闕穴外敷治療小兒遷延性及慢性腹瀉60例臨床研究[J].河北中醫(yī),2015,37(4):572-573,574.

[2]李進(jìn).推拿配合結(jié)腸循環(huán)灌洗治療小兒腹瀉病120例臨床觀察[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2013,24(2):420.

[3]司夢(mèng)冉,蔡君豪,王文奕，等.推拿與蒙脫石散治療小兒腹瀉效果比較的Meta分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016,13(19):76-79.

[4]劉怡.艾灸及穴位貼敷聯(lián)合思密達(dá)治療腸易激綜合征腹瀉型病人的療效觀察及護(hù)理[J].護(hù)理研究,2013,27(1C):250-251.

[5]盛英麗.膏方穴位貼敷輔助治療脾胃虛寒型腹瀉30例療效觀察及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,20(19):44-45.