王立方

(河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450002)

麻黃味辛苦，性溫,入肺、膀胱經(jīng),有發(fā)汗、平喘、利水的功效?！侗静菥V目》言其“散赤目腫痛，水腫、風(fēng)腫，產(chǎn)后血滯”。《神農(nóng)本草經(jīng)》言其“主中風(fēng)傷寒，頭痛，溫瘧，發(fā)表出汗，去邪熱氣，止咳逆上氣，除寒熱，破癥堅積聚”。臨床上常用于治療咳喘、水腫、風(fēng)濕等病證。吳南京經(jīng)大量臨床總結(jié)，形成了獨特用藥經(jīng)驗，其應(yīng)用麻黃一藥，大膽開拓，廣泛應(yīng)用于外感內(nèi)傷雜病的治療。

1 疏肝解郁

麻黃為臨床常用解表藥，能升、能散。吳南京認(rèn)為肝氣郁結(jié)，指的是肝對人體氣機的疏泄功能受到壓抑[1]。肝氣向上升發(fā)才能達(dá)到對人體氣機的梳理作用，肝氣郁結(jié)則人體氣機向上升發(fā)作用減弱，溫主升，溫性的升散藥優(yōu)于涼性的解表藥。但臨床實踐表明麻黃的疏肝解郁功效最好，即升散越強的中藥，疏肝解郁效果越好。因此如見肝氣郁結(jié)，可在運脾理氣的基礎(chǔ)上酌加3～5 g麻黃宣肺，促進(jìn)肝氣升發(fā)解郁。以麻黃解郁不可過量，以免升發(fā)太過而動下焦腎元。臨床上每見情志不舒、氣機郁結(jié)，不能宣泄而造成氣、血、痰、火、濕、食諸疾，此時若在疏肝方中稍佐一味麻黃開提肺氣，可令郁閉得開[2]。對于肝氣郁結(jié)而化熱者，則用涼性升散藥為宜，如柴胡、薄荷、桑葉、菊花等。

2 蠲濕降壓

對于臨床見形體偏胖、脈沉澀、苔白等癥的水濕內(nèi)阻、血行不暢的高血壓病患者，單用利水藥為治效果不佳，加用麻黃可促進(jìn)肺氣的宣發(fā)達(dá)到利水的效果，同時也增強降血壓作用。常用配伍藥物有麻黃、附子、茯苓、澤瀉、牛膝、丹參等。土濕不能培木，木郁風(fēng)動，肝脾失調(diào)，濕化為痰，風(fēng)痰上升，形成風(fēng)痰諸癥候，癥見頭暈?zāi)垦3]。根據(jù)脾土主濕，而肺金主燥的原則，對脾則以補中祛濕健脾為法，對肺則以化痰止咳為主。麻黃宣肺化痰止咳，配伍茯苓、澤瀉、牛膝等藥，宣散利水，調(diào)暢血行，有利于緩解因其影響產(chǎn)生的壓力狀態(tài)，進(jìn)而降低血壓。

3 化痰止咳

麻黃具有止咳化痰之功效，世醫(yī)皆用。但吳南京根據(jù)臨床應(yīng)用認(rèn)為，治療痰濕閉阻之咳嗽，必須用麻黃。痰阻于肺，肺氣不宣則痰不能祛除，所以稍加麻黃宣肺，有利于祛痰，但量不能太大，臨床一般用3～5 g。麻黃發(fā)散力強，過用反而損耗肺氣，肺氣損傷則無力排痰。如咳嗽日久，又有痰阻于肺，治療則以補氣健脾藥為主，稍加麻黃和化痰止咳藥為治。補土生金，肺氣足則人體正氣強盛，肺氣宣發(fā)肅降功能恢復(fù)正常，促進(jìn)痰濁邪氣排出體外。

4 振奮氣機

臨床氣陽兩虛、乏力的患者，吳南京常在大劑量補氣溫陽藥物的基礎(chǔ)上，酌加3～5 g麻黃。通過麻黃的升散作用，振奮人體氣機，增強臨床效果?！秱摗吩唬骸吧訇幉。嫉弥?，發(fā)熱脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之?！甭辄S附子細(xì)辛湯具有溫通的作用，可振奮人體陽氣，改善少陰病之但欲寐的狀態(tài)。中醫(yī)認(rèn)為陽氣主動，主升，主生，人體心肝為木火陽氣升發(fā)之路，麻黃辛溫之性能順肝主升發(fā)之性，故用之可振奮氣機。下焦腎元不足者，可配伍補益腎氣之藥以提高療效，防止其傷腎的副作用。

5 散寒除痹

肺主一身之氣，氣行則血行，在補氣活血的基礎(chǔ)上酌加麻黃治療風(fēng)濕痹證可明顯增強療效。肺主藏氣，凡臟腑經(jīng)絡(luò)之氣，皆肺家之所播宣也[4]。痹證發(fā)病原因主要為肝腎不足，風(fēng)、寒、濕邪而致經(jīng)絡(luò)痹阻，不通則痛。肺氣足而朝百脈，運諸藥至臟腑經(jīng)絡(luò)，以麻黃升發(fā)腠理，通達(dá)經(jīng)絡(luò)，關(guān)節(jié)痛止。

其他治療外感實邪，外寒閉阻，內(nèi)熱不得外散而形成的外寒內(nèi)熱證，吳南京常用麻黃配伍黃芩、黃連、金銀花等藥物，療效尚可。

6 小結(jié)

吳南京臨證應(yīng)用麻黃一藥，師古而不泥古，大膽革新應(yīng)用于臨床內(nèi)外感傷雜病，取得了滿意療效。其運用麻黃，深識四氣五味、作用機制、副作用，故能防患于未然。視病情之輕重緩急，患者體質(zhì)之強弱，斟酌藥量，用藥處處維護正氣，防止麻黃辛溫傷血、損耗肺氣、傷腎氣的副作用。吳南京用藥注重麻黃的藥理特性及人體臟腑生理特性，因人因時因地制宜，故療效顯著，值得我輩學(xué)習(xí)借鑒。

[1]吳南京.醫(yī)道求真·用藥心得筆記[M].北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，2017：19-24.

[2]陳沫金.陳沫金醫(yī)話醫(yī)案[M].北京：學(xué)苑出版社，2012：240-270.

[3]高天旭，趙玉瑤.中國現(xiàn)代百名中醫(yī)臨床家叢書·高體三[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2010：280-281.

[4]黃元御.四圣心源[M].孫洽熙，校注.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009：40-69.