劉凡平 鄔宇春 李文燕 宣 艷 韓美英

（內(nèi)蒙古包頭市腫瘤醫(yī)院化療2科，內(nèi)蒙古 包頭 014030）

長春瑞濱又名蓋諾（NVB，諾維苯），臨床上主要用于非小細胞肺癌、乳腺癌、卵巢癌和淋巴癌?；熜Ч@著，但藥物對血管刺激性強，一旦滲漏輕則局部紅、腫、熱、痛，重則局部皮膚潰爛，組織壞死[1]。現(xiàn)總結(jié)了我科自2015年1月至2016年9月使用NVB治療惡性腫瘤患者共計79例，3例患者使用NVB化療發(fā)生藥物外滲，局部出現(xiàn)0.6～1.2 cm淺潰瘍，經(jīng)護理后痊愈，有11例出現(xiàn)用藥局部紅腫熱痛，在臨床使用時，須格外小心。否則，容易給患者造成肉體上痛苦和精神上的創(chuàng)傷，影響患者的療效。嚴格規(guī)范的使用方法，正確規(guī)范的操作，合理的護理可以有效的減輕藥物對局部組織的刺激性和預防靜脈炎的發(fā)生?，F(xiàn)將護理經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組79例，男41例，女38例，年齡31～78歲。肺癌53例，乳腺癌18例，卵巢癌7例，淋巴瘤1例。

1.2 結(jié)果：3例患者使用NVB化療發(fā)生藥物外滲，局部出現(xiàn)0.6～1.2 cm淺潰瘍，經(jīng)護理后痊愈，有11例出現(xiàn)用藥局部紅腫熱痛，經(jīng)硫酸鎂濕敷2周后治愈[2]，13例患者出現(xiàn)用藥一側(cè)肢體的手臂疼痛，其余52例均無局部組織的刺激性損傷及靜脈炎的發(fā)生。

2 護 理

2.1 心理護理：心理護理可以增強對心理緊張狀態(tài)的承受力，向患者及家屬介紹化療的特點，取得家屬及患者的配合和理解，緩解患者緊張情緒及恐懼心理，使患者在最佳身心狀態(tài)下接受治療。

2.2 輸注藥物時選擇靜脈。血管質(zhì)量的好壞，是影響靜脈炎發(fā)生率的關鍵因素之一。應遵循以下原則：①彈性好，管腔大，回流通暢的血管首選。②血管可交替使用。③多療程化療后的患者盡可能采用鎖骨下靜脈留置管或PICC置管使用化療藥物[3]。④上腔靜脈腫瘤壓迫的患者禁止使用上肢化療，選擇下肢為宜。

2.3 用藥時的護理

2.3.1 藥物濃度：靜脈炎的發(fā)生與藥物濃度呈正相關，所以要盡可能地稀釋藥物的濃度。

2.2.2 聯(lián)合用藥的護理：先推注刺激性小的藥物，再推注刺激性大的藥物，如果各種藥物的刺激性均較大，間隔時間應長一些，一般不少于20 min。

2.2.3 使用方法：用100 mL生理鹽水加地塞米松5 mg，再加25%的硫酸鎂10 mL建立靜脈通道，將NVB溶解于125 mL生理鹽水中快速靜脈輸入，將滴速控制在5～10 min，用后立即用生理鹽水100 mL加地塞米松5 mg再加25%的硫酸鎂10 mL緩慢沖管，然后再用生理鹽水250 mL靜脈沖洗[4]。生理鹽水沖洗后，再用注射用的氫化可的松浸濕紗布敷于穿刺及靜脈走行部位濕敷30 min。

2.2.4 嚴格無菌操作，藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，不得久置，化療時應及時巡視患者，認直按順序用藥，觀察輸液是否通暢，有無外滲，護士必須在床旁守護，穿刺時必須一針見血，避免在穿刺過程中來回探找靜脈。

2.2.5 一旦發(fā)生藥物外滲，立即停止輸液，并從頭皮針處接20 mL注射器回抽，將外滲藥物降低到最低量，同時立即給予氫化可的松琥珀酸鈉100～200 mg加利多卡因1～2 mL做局部環(huán)形封閉，表面涂以氫化可的松軟膏或喜療妥霜，并間斷冰敷24～48 h，避免凍傷。

3 討 論

長春瑞濱屬細胞毒類藥物，刺激性強而且無選擇性，在殺傷腫瘤細胞的同時，對正常細胞和組織也具有一定的損傷。藥物在短時間內(nèi)大量快速輸入血管內(nèi)，超過了血管的緩沖應激能力，組織炎性滲出，受損靜脈周圍皮膚水腫。技術操作中機械性損傷是造成靜脈化療藥物外滲引起靜脈炎的主要因素，靜脈穿刺難度大，若護士靜脈穿刺一次成功率低或固定針頭位置不當，可加重機械損傷，導致靜脈化療藥物外滲，局部血管壁缺血缺氧，通透性增加。多療程化療的患者盡可能采用鎖骨下靜脈留置管或PICC置管使用化療藥物[3]。對于使用NVB化療的患者，除了按照上述護理要點和經(jīng)驗進行護理外，還需要護理人員有高度的責任心和熟練的業(yè)務技能，掌握化療藥物的特點[4]，在應用過程中細心觀察，及早發(fā)現(xiàn)，及時處理，以減輕和預防藥物輸注不良反應的發(fā)生。

[1] 殷小勇,趙慧晶.長春瑞濱致Ⅳ度靜脈炎2例的護理[J].中國誤診學雜志,2010,8(9)：15-16.

[2] 周雪娟,張慶芳.硫酸鎂冰濕敷預防長春瑞濱所致靜脈炎的護理[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學,2008,16(1)：156-157.

[3] 王愛琴.鎖骨下深靜脈置管預防長春瑞濱化療所致靜脈炎的效果觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(16)：52-53.

[4] 羅盛,孫嵐,田園,等.地塞米松對長春瑞濱所致靜脈炎的預防作用觀察[J].浙江臨床醫(yī)學,2008,10(1)：31-32.