李英冬

（本溪市中醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

肺癌作為臨床上最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)生率、病死率均高居榜首，并呈現(xiàn)出逐年延長提升趨勢。肺癌早期臨床表現(xiàn)不甚明顯，就診時往往進(jìn)展至中后期，失去手術(shù)治療時機(jī)，多采取化學(xué)治療，但其療效一般，不良反應(yīng)較多?，F(xiàn)階段，中醫(yī)學(xué)地位明顯升高，越來越多患者傾向于中醫(yī)治療或中西醫(yī)結(jié)合治療。本研究為確定六君子湯加減治療老年肺癌氣虛痰濕證的臨床療效，將76例次老年肺癌氣虛痰濕證患者隨機(jī)分組，分別應(yīng)用常規(guī)西藥化療、常規(guī)西藥化療聯(lián)合六君子湯加減治療，現(xiàn)報道2組近期瘤灶療效以及治療前后的中醫(yī)癥候積分變化如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：76例次老年肺癌氣虛痰濕證患者均為2015年1月至2016年1月到醫(yī)院就診，已經(jīng)影像學(xué)等檢查明確診斷為肺癌，且經(jīng)中醫(yī)確診為氣虛痰濕證，預(yù)計生存期在3個月以上，年齡超過60歲，排除合并精神障礙者、不合作者，本組患者均已簽訂了知情同意書。按隨機(jī)抽簽兩年半法將上述研究對象分成治療組、對照組，均38例次。治療組中男19例次，女19例次；年齡為61～78歲，平均年齡為（73.12±2.06）歲；病理類型：腺癌17例次，鱗癌21例次；對照組中男20例次，女18例次；年齡為62～78歲，平均年齡為（73.17±2.03）歲；病理類型：腺癌18例次，鱗癌20例次；以統(tǒng)計學(xué)軟件分析2組患者之間平均年齡、性別、病理類型及影像學(xué)等資料的對比，結(jié)果提示其差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：對照組應(yīng)用常規(guī)西藥化療方案，即應(yīng)用吉西他濱聯(lián)合順鉑化療，化療第1、8天取1.0 g/m2注射用鹽酸吉西他濱（生產(chǎn)企業(yè)：浙江海正藥業(yè)股份有限公司；規(guī)格：0.2 g；生產(chǎn)批號：20140325）溶入250 mL的0.9%生理鹽水行靜滴治療，并在化療第1、2、3天取25 mg/m2順鉑注射液（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司；規(guī)格：6 mL∶20 mg；生產(chǎn)批號：20140417）溶入0.9%生理鹽水250 mL中行靜滴治療；治療組患者則在化療前1周應(yīng)用六君子湯加減治療，其藥物組成包括：茯苓、黨參、法半夏均15 g，厚樸、陳皮、蒼術(shù)、全瓜蔞均10 g，薏苡仁各30 g，炙甘草5 g，隨證加減：伴發(fā)心煩、痰熱上擾、睡眠較差者加入炒枳實、竹茹，痰阻喘滿著加入炒枳實、膽南星；痰液稠黃者加用黃連、瓜蔞，胸脅脹痛者加入郁金、枳實。水煎取汁400 mL，早晚兩次溫服。兩組患者均堅持治療12周。

1.3 觀察指標(biāo)：①參考《臨床腫瘤內(nèi)科手冊》[1]，評估兩組患者近期瘤灶療效：a.完全緩解：腫瘤完全消失，且維持時間超過4周；b.部分緩解：腫瘤縮小超過50%，維持時間超過4周；c.穩(wěn)定：腫瘤縮小不足50%，或增大不足25%；④惡化：腫瘤增大超過25%，或者出現(xiàn)新病灶。治療有效率=（完全緩解人數(shù)+部分緩解人數(shù)）/總例次數(shù)×100%。②參考?xì)馓撎禎癜Y候量化評分表[2]，評估兩組患者治療前、治療后的肺脾氣虛癥候積分變化，其評分項目包括咳痰、咳嗽、胸悶、氣短、乏力、納少、便溏、腹脹、面色少華，根據(jù)其癥狀程度分成無、輕度、中度、重度，并分別評為0、1、2、3分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：對本研究中數(shù)據(jù)資料使用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件予以分析。以例次數(shù)（n）表示計數(shù)資料，計數(shù)資料的組間率（%）對比使用χ2檢驗；以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計量資料，計量資料對比則實行t檢驗；P＜0.05表示2組資料對比有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的近期瘤灶療效對比：治療組患者共38例次，完全緩解者13例次，部分緩解者20例次，穩(wěn)定者4例次，惡化者1例次，其治療有效率是86.84%；對照組患者共38例次，完全緩解者9例次，部分緩解者15例次，穩(wěn)定者8例次，惡化者6例次，其治療有效率是63.16%；2組患者的治療有效率對比有統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=5.68，P=0.017）。

2.2 兩組患者治療前后的氣虛痰濕癥候積分對比：治療前，治療組與對照組的氣虛痰濕癥候積分分別是（23.05±2.74）分、（23.09±2.68）分，其對比無統(tǒng)計學(xué)差異（t=0.064，P=0.949）；治療后，治療組患者的氣虛痰濕癥候積分是（9.13±0.72）分，對照組患者的氣虛痰濕癥候積分是（19.52±3.05）分，其對比有統(tǒng)計學(xué)差異（t=20.438，P=0.000）。

3 討 論

近年來，肺癌的發(fā)生率逐年增高，已經(jīng)從20世紀(jì)70年代第四位提升至當(dāng)前的第一位，發(fā)生率在全部惡性腫瘤中占20%，而死亡例次數(shù)占23.8%[3]。目前，常規(guī)西藥化療為肺癌特別是中晚期肺癌主要治療手段，但患者生活質(zhì)量較差，生存時間比較短，且化療所致毒性反應(yīng)較大，限制患者進(jìn)一步進(jìn)行抗腫瘤治療[4]。中醫(yī)學(xué)中有“邪之所湊，其氣必虛”的說法，認(rèn)為腫瘤產(chǎn)生的根本原因是正氣不足[5]，其發(fā)生、進(jìn)展、轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散也與正氣虛損相關(guān)。

肺癌在中醫(yī)學(xué)中屬于肺癰、咳嗽、胸痛以及咯血等范疇[6-11]，其中，氣虛痰濕證型肺癌最為多見。痰、飲異名同類，稠濁者是痰，清稀者是飲，都飲濕氣聚集所致。濕氣源自于脾臟，因而中醫(yī)學(xué)中有“脾臟是生痰之源、肺臟為儲痰之器”的說法。因此，治療“痰病”時，不應(yīng)單攻痰病，還需重視生痰之本。對于氣虛痰濕證型肺癌，臨床上應(yīng)以益氣化痰為主要治療原則。本研究中所用六君子湯源自《醫(yī)學(xué)正傳》一書，以黨參為君藥，其性甘溫，可補(bǔ)益患者肺脾之氣。同時，脾臟惡濕喜燥，脾虛不運，容易生濕，配合以炒白術(shù)治療，可發(fā)揮健脾燥濕、健脾益氣功效；薏苡仁有健脾滲濕效果，而厚樸、半夏、陳皮以及蒼術(shù)有燥濕化痰作用，導(dǎo)致濕氣無法聚集，從而實現(xiàn)化痰目標(biāo)。龍葵、瓜蔞為佐藥，有滌痰除濕作用，可發(fā)揮標(biāo)本兼治之功效。本研究結(jié)果提示，治療組患者的近期瘤灶療效優(yōu)于對照組，其治療有效率明顯較高，且治療后的肺脾氣虛癥候積分較低，證明了六君子湯加減治療老年肺癌氣虛痰濕證的肯定療效。

綜上所述，老年肺癌氣虛痰濕證患者實施六君子湯加減治療的臨床效果肯定，可有效改善此病此肺癌患者中氣虛痰濕證的臨床癥狀，并縮小病灶，值得推廣應(yīng)用于臨床。

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