劉 陸

（營(yíng)口市中心醫(yī)院，遼寧 營(yíng)口 115003）

垂體瘤是一種顱內(nèi)腫瘤，主要發(fā)生于垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余細(xì)胞，多發(fā)生于青壯年時(shí)期，男性多于女性。垂體瘤的治療主要包括手術(shù)治療、藥物及放射治療三種，其中手術(shù)治療主要包括經(jīng)鼻蝶入路切除術(shù)及經(jīng)顱切除術(shù)兩種[1]。本次研究主要是通過(guò)對(duì)這兩種手術(shù)方式的對(duì)比，研究全麻下神經(jīng)內(nèi)鏡引導(dǎo)經(jīng)鼻蝶入路切除術(shù)在治療垂體瘤的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年3月至2016年3月我院收治的垂體瘤患者82例，按照隨機(jī)、對(duì)照原則分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各41例，實(shí)驗(yàn)組患者中男29例，女12例，年齡18～56歲，平均年齡（36.8±3.4）歲；對(duì)照組患者中男28例，女13例，年齡18～58歲，平均年齡（35.7±2.7）歲；兩組患者的性別、年齡等基本資料相比，差異具有同質(zhì)性（P＞0.05），可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合垂體瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)頭顱CT及MRI檢查、腦血管造影檢查結(jié)果支持診斷標(biāo)準(zhǔn)；③同意加入實(shí)驗(yàn)，簽署知情同意書[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能確診的可疑病例者；②麻醉藥物過(guò)敏者；③有嚴(yán)重心肺功能障礙者；④拒絕加入實(shí)驗(yàn)。

1.3 方法：對(duì)照組經(jīng)顱切除術(shù)進(jìn)行治療，具體手術(shù)操作方式為：全麻后仰臥位，上身略抬高15°～30°，具體位置與入路不同而進(jìn)行相應(yīng)的變化，選擇損害較重側(cè)或腫瘤向鞍旁伸展較為明顯的一側(cè)進(jìn)行手術(shù)，頭皮切開，打開骨瓣，切開硬腦膜，進(jìn)入鞍區(qū)，顯露腫瘤，切除腫瘤，顱內(nèi)手術(shù)入路方式主要有經(jīng)額下、額顳入路。

實(shí)驗(yàn)組以全麻下神經(jīng)內(nèi)鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻蝶入路切除術(shù)治療，具體手術(shù)操作方式為：手術(shù)準(zhǔn)備與對(duì)照組相同，術(shù)中以患者的右側(cè)鼻孔為手術(shù)入路，使用腎上腺素棉片收縮鼻黏膜，辨認(rèn)蝶竇開口后進(jìn)行蝶腔，在神經(jīng)內(nèi)鏡的引導(dǎo)下，切除蝶竇的縱橫隔，采用刮匙、取瘤鉗及吸引器等切除鞍內(nèi)腫瘤，切除后檢查是否有腫瘤組織殘存，如有殘存則需切除，在進(jìn)行鞍內(nèi)穿刺時(shí)避免傷及視神經(jīng)溝及頸動(dòng)脈壓跡，在鞍底硬腦膜處做“十”狀切口，切口位置不可超過(guò)底硬膜與鞍隔的交界面，術(shù)畢，上、中鼻道填塞碘仿紗條，但下鼻道不可填塞，以保證鼻腔通氣，術(shù)后2～3 d取出碘仿紗條。

1.4 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者的術(shù)中出血量、腫瘤切除率、住院時(shí)間、復(fù)發(fā)率及臨床療效。臨床療效：顯效為腫瘤消失，術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)得到改善；有效為腫瘤細(xì)胞明顯減少，術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)均有明顯的好轉(zhuǎn)；無(wú)效為腫瘤細(xì)胞稍有減少或無(wú)變化，術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)稍有變化或無(wú)變化[3]。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SSPS18.0處理數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)計(jì)量資料（），χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（%）。P＜0.05提示差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較：實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量為（85.6±23.7）mL，住院時(shí)間為（6.4±2.1）d；對(duì)照組患者的術(shù)中出血量為（146.8±12.3）mL，住院時(shí)間為（12.7±3.7）d；兩組患者的術(shù)中出血量相比，實(shí)驗(yàn)組少于對(duì)照組（t=14.676，P=0.000）；兩組患者的住院時(shí)間比較，實(shí)驗(yàn)組短于對(duì)照組（t=9.482，P=0.000）。

2.2 腫瘤切除率及復(fù)發(fā)率的比較：實(shí)驗(yàn)組患者的腫瘤切除率為92.7%（38/41），對(duì)照組患者的腫瘤切除率為73.2%（30/41），兩組患者的腫瘤切除率比較，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組（χ2=5.51，P=0.019）；對(duì)所有患者進(jìn)行為期半年的隨訪，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者復(fù)發(fā)率為2.4%（1/41），對(duì)照組患者復(fù)發(fā)率為17.1%（7/41），兩組患者的復(fù)發(fā)率相比較，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組（χ2=4.99，P=0.026）。

2.3 臨床療效比較：實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為95.1%，其中顯效18例（43.9%）、有效21例（51.2%）、無(wú)效2例（4.9%）；對(duì)照組患者的治療總有效率為78.0%，其中顯效14例（34.1%）、有效18例（43.9%）、無(wú)效9例（22.0%）；兩組患者的治療總有效率相比，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組（χ2=5.15，P=0.023）。

3 討 論

垂體瘤是顱內(nèi)鞍區(qū)腫瘤中的一種良性腫瘤，發(fā)病率呈逐年上升階段，垂體瘤的臨床表現(xiàn)為激素分泌異常、腫瘤壓迫垂體周圍組織、垂體卒中和其他垂體前葉功能減退等癥群，影響患者的生長(zhǎng)發(fā)育、發(fā)育功能、學(xué)習(xí)及工作能力[4]。在垂體瘤的治療中，藥物及化療在治療過(guò)程中有很多的缺陷，故而以手術(shù)治療為主，目的是消除垂體瘤引發(fā)的占位性影響，從而改善患者的臨床癥狀。在進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)需在保護(hù)垂體功能的情況下最大限度的切除病灶，減少不良影響，有效預(yù)防病灶的復(fù)發(fā)。

傳統(tǒng)的垂體瘤切除術(shù)采用的經(jīng)顱垂體切除術(shù)，包括經(jīng)額下、額顳下等入路，這種手術(shù)方式手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)慢，對(duì)患者的預(yù)后有極大的影響，且病灶易殘留，造成術(shù)后易復(fù)發(fā)[5]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展以及對(duì)手術(shù)方式的研究，逐漸出現(xiàn)了全麻下神經(jīng)內(nèi)鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻蝶入路切除術(shù)，這種手術(shù)方式在手術(shù)的過(guò)程中具有更好的手術(shù)視野，可以徹底清除病灶，減少?gòu)?fù)發(fā)，且具有手術(shù)操作簡(jiǎn)單、入路短、手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少的優(yōu)點(diǎn)，提高了手術(shù)成功率，保證手術(shù)治療效果[6]。在上述實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，這是由于經(jīng)鼻蝶入路切除術(shù)入路短、對(duì)組織的剝離及損傷較輕，故而出血量少；實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間短于對(duì)照組，這表明經(jīng)鼻蝶入路切除術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，恢復(fù)快；實(shí)驗(yàn)組腫瘤切除率（92.7%）高于對(duì)照組（73.2%），實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率（2.4%）低于對(duì)照組（17.1%），實(shí)驗(yàn)組治療總有效率（95.1%）高于對(duì)照組（78.0%），這是因?yàn)槲?chuàng)手術(shù)視野清晰，手術(shù)精確度高，病灶清除較為徹底，降低復(fù)發(fā)率，提高了治療效果。綜上所述，垂體瘤患者采用全麻下神經(jīng)內(nèi)鏡引導(dǎo)經(jīng)鼻蝶入路切除術(shù)切除術(shù)治療，可以減少術(shù)中出血量，提升腫瘤切除率，縮短住院時(shí)間，降低復(fù)發(fā)率，提高治療效果。

[1] 羅勇,王凡,陳治軍,等.經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)90例臨床分析[J].中外醫(yī)療,2013,32(2)：49.

[2] 王玉玉,李剛,李毅,等.神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)的臨床效果分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2013,35(12)：2681-2682.

[3] 張燁,樸浩哲,姚冰.全麻下神經(jīng)內(nèi)鏡引導(dǎo)經(jīng)鼻蝶煳除術(shù)治療垂體瘤的臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(18)：41-43.

[4] 劉旭,鄭濤,朱家偉,等.顯微鏡下經(jīng)鼻蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)的療效分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2011,17(6)：588-590.

[5] 劉續(xù)磊,張?zhí)N增,李瑞峰,等.內(nèi)鏡輔助下經(jīng)鼻蝶顯微手術(shù)切除垂體瘤94例分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(12)：16-17.

[6] 趙磊,張福志.內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)治療垂體瘤[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊,2014,23(7)：179-180.