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        探討無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD)急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果

        2018-01-20 19:04:27劉英杰
        中國(guó)醫(yī)藥指南 2018年1期
        關(guān)鍵詞:呼吸衰竭阻塞性通氣

        劉英杰

        (遼寧省建平縣醫(yī)院呼吸科,遼寧 建平 122400)

        慢性阻塞性肺疾病在臨床上是一種較為嚴(yán)重的病情,患者急性發(fā)作期會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭的癥狀,臨床上也將這種情況稱之為低氧血癥和高碳酸血癥[1]。為有效改善患者呼吸衰竭的癥狀,需要為患者選擇機(jī)械通氣的方式來(lái)進(jìn)行干預(yù),臨床上對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械通氣,分為有創(chuàng)機(jī)械通氣和無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣[2]。但通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的臨床干預(yù)可以證實(shí),對(duì)于慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者,為患者選擇無(wú)創(chuàng)正壓通氣可有效地對(duì)患者進(jìn)行治療,并且在臨床治療當(dāng)中也取得了較為滿意的成果。本研究主要據(jù)此進(jìn)行分析,結(jié)果取得較為滿意的成效,將主要研究情況作出如下匯報(bào)。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:2013年5月至2016年3月,在我院收治的慢性阻塞性肺疾病患者當(dāng)中選擇出120例患者作為本研究的研究對(duì)象,所有患者當(dāng)中,男性患者66例,女性患者54例,患者的最大年齡為79歲,最小年齡為56歲,平均年齡為(62.3±12.4)歲。本研究所有患者經(jīng)過(guò)臨床檢驗(yàn)和診斷確診為慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者。診斷符合該疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn),符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)所制定的診斷規(guī)范草案當(dāng)中關(guān)于慢性阻塞性肺疾病的診療標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)患者的病史和體檢結(jié)果,對(duì)患者進(jìn)行胸部X線檢查,患者病情得到確診?;颊叩奶狄阂鲉?wèn)題并不突出。本研究排除有痰多而黏稠的患者,排除無(wú)力排痰的患者,本研究不存在有血液循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定的情況的患者,排除有嚴(yán)重的胸廓畸形或者是合并有氣胸的患者,排除張力性腫大泡和惡性腫瘤的患者,本研究所有患者均資料齊全,且同意進(jìn)行本研究。

        1.2 方法:對(duì)本研究所有患者均采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣方法進(jìn)行治療,采用BiPAP呼吸機(jī)為患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療,需要先為患者做好相關(guān)的解釋工作,消除患者緊張情緒,指導(dǎo)患者對(duì)通氣治療予以配合。為患者選擇合適的口鼻面罩,選擇軟頭套,固定在患者的面部,對(duì)其松緊程度進(jìn)行調(diào)整,確保合適。在面罩的輸氧孔上接通氧氣,氧流量設(shè)置為2~5 L/min,對(duì)相關(guān)的參數(shù)進(jìn)行設(shè)置,選擇S/T模式,設(shè)置及呼吸頻率,使其稍稍低于患者的呼吸頻率,開始吸氣壓設(shè)置為8~10 cm H2O,呼氣壓設(shè)置為0~4 cm H2O,當(dāng)患者逐漸適應(yīng)以后,可逐漸增加患者的呼吸氣壓,吸吸壓增加到18~20 cm H2O,呼氣壓增加到4~6 cm H2O。開始通氣時(shí)間每天不少于12 h,之后可根據(jù)患者的病情情況,對(duì)其通氣時(shí)間進(jìn)行調(diào)整,但每日不少于6 h,在通期間隙間,為患者給予低流量吸氧。

        1.3 觀察指標(biāo):對(duì)本研究所有患者的治療效果進(jìn)行觀察了解,評(píng)價(jià)治療以后患者的心肺功能,改善情況和患者血?dú)馇闆r。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:本研究采用IBM SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,P<0.05為差異明顯,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        患者治療以后,其心肺功能狀況大大改善,患者的FEV1%Pred從(51.49±21.36)改為(35.83±16.52),F(xiàn)EV1/FVC從(54.87±15.04)改為(40.21±14.98),同時(shí)患者的血?dú)馇闆r也明顯改善,患者的PaO2從(54.21±7.69)改為(65.76±6.88),pH從(7.31±0.42)改為(7.43±0.43),PaCO2從(62.97±13.21)改為(73.27±12.81),SO2從(91.14±6.29)改為(91.31±7.63)。治療效果明顯,本研究120例患者,經(jīng)過(guò)干預(yù)治療以后100例患者康復(fù)出院,20例患者病情加重,行有創(chuàng)機(jī)械通氣,治療有效率為83.33%。

        3 討 論

        臨床上慢性阻塞性肺疾病是一種常見的呼吸系統(tǒng)病情,嚴(yán)重的時(shí)候會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)致殘和致死。這種病情主要是因?yàn)楦腥径鴮?dǎo)致患者急性發(fā)作,使患者的氣流不完全可逆的情況加深,促進(jìn)患者的呼吸肌產(chǎn)生疲勞導(dǎo)致患者呼吸性酸中毒,進(jìn)而發(fā)生Ⅱ型呼吸衰竭[3]。臨床需要對(duì)該疾病進(jìn)行有效干預(yù),常規(guī)的治療需要為患者進(jìn)行給氧,同時(shí)做好對(duì)患者的平喘、祛痰和機(jī)械通氣。本研究基于此主要分析無(wú)創(chuàng)正壓通氣,對(duì)于慢性阻塞性肺疾病急性加重期,合并Ⅱ型呼吸衰竭進(jìn)行治療的效果。從本研究結(jié)果來(lái)看,效果較為明顯,對(duì)此進(jìn)行分析可以得出,無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療主要采用面罩或者鼻面罩為患者進(jìn)行正壓同期,這樣能夠更好的避免因?yàn)闅夤懿骞芑蚯泄芏鴮?dǎo)致的有創(chuàng)通氣時(shí),引發(fā)的相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生。比如呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、撤機(jī)困難等,而且費(fèi)用相對(duì)也大幅度減輕。這種治療方法在治療過(guò)程中操作相對(duì)更加簡(jiǎn)便,且更容易得到患者的接受,所以在臨床上也迅速的被當(dāng)做了一種慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的主要治療方法[4]。此外臨床上有研究表明,因?yàn)槁宰枞苑渭膊】赡軙?huì)導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓產(chǎn)生,而同樣有學(xué)者認(rèn)為肺動(dòng)脈高壓也是導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭的一個(gè)原因,而采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療,能夠有效的緩解患者肺動(dòng)脈高壓發(fā)生,減少相關(guān)的炎性反應(yīng)的發(fā)生,對(duì)于緩解患者的病情具有一定的指導(dǎo)意義。同時(shí)通過(guò)本研究的調(diào)查和分析,也得出在配合無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病的時(shí)候,應(yīng)該為患者適當(dāng)配合比較的干預(yù)措施。需要考慮到患者可能有焦慮抑郁狀態(tài)存在,并在治療的過(guò)程中注意對(duì)患者提供必要的指導(dǎo),并采用有效的護(hù)理干預(yù)手段進(jìn)行干預(yù)引導(dǎo),以便于在最大程度上提升患者的生活質(zhì)量和生存質(zhì)量。臨床一般采用改良英國(guó)MRC呼吸困難指數(shù)(MMRC)量表對(duì)患者的呼吸情況進(jìn)行分析,這能夠客觀的將患者的呼吸困難嚴(yán)重程度反應(yīng)出來(lái),更好的指導(dǎo)無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療[5]。所以在臨床上需要盡可能的對(duì)患者的呼吸困難癥狀加以改善,使患者主觀上體驗(yàn)到舒適的感覺,這能夠在一定程度上對(duì)患者合并抑郁焦慮的狀態(tài)進(jìn)行緩解。綜上,對(duì)于臨床上的慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者,選擇無(wú)創(chuàng)正壓通氣來(lái)對(duì)患者進(jìn)行治療能夠有效的促進(jìn)患者的恢復(fù),可以改善患者的肺功能狀態(tài)和血?dú)馇闆r,具有推廣使用的價(jià)值。

        [1] 李德鵬.無(wú)創(chuàng)正壓通氣在COPD急性加重期呼吸衰竭治療中的作用[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,22(9):201-203.

        [2] 陳陽(yáng),陳昌榮,韓逸楓.不同壓力水平無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果及其對(duì)血?dú)庵笜?biāo)的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2015,23(11):230-232.

        [3] 魯西亮,黃相增.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭的療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015,14(17):78-79.

        [4] 魏亮.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)急性呼吸衰竭58例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2015,28(6):2157-2158.

        [5] 陶小華.有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)正壓通氣對(duì)COPD急性加重并嚴(yán)重呼吸衰竭患者血漿腦鈉肽水平的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(4):54-56.

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