牟林海

（東港市第二醫(yī)院骨科，遼寧 東港 118313）

近些年，胸腰椎段脊柱損傷的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢，發(fā)生胸腰椎段脊柱損傷時通常機(jī)體的多個椎體均會受到損害，且往往合并其他損傷。脊柱損傷會增加其他神經(jīng)組織損傷的風(fēng)險，若不及時治療極易導(dǎo)致截癱甚至危及生命[1]。本研究旨在探討椎弓根內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎段脊柱損傷的臨床療效，以期為胸腰椎段脊柱損傷的治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將在我院行手術(shù)治療的86例胸腰椎段脊柱損傷患者分為對照組43例和觀察組43例，對照組男性患者25例，女性患者18例；年齡30～60歲，平均（35.56±3.38）歲；骨折類型：胸椎骨折脫位9例，腰椎滑脫10例，椎弓峽部斷裂8例，胸腰椎骨折脫位16例。觀察組男性患者26例，女性患者17例；年齡30～60歲，平均（35.53±3.43）歲；骨折類型：胸椎骨折脫位10例，腰椎滑脫9例，椎弓峽部斷裂7例，胸腰椎骨折脫位17例。經(jīng)t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，對照組及觀察組的性別、年齡、骨折類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，均衡可比，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法：對照組行開放性椎弓根內(nèi)固定術(shù)治療，患者取俯位，麻醉方式為全麻，在患者的后正中切口進(jìn)行入路，將碎骨塊進(jìn)行有力，若骨塊吐入椎管內(nèi)，則采用復(fù)位器繞過硬膜囊的側(cè)方，沿著患者的椎管邊緣進(jìn)入脊髓的前方，緊緊貼骨塊使損傷的部位復(fù)原，將脊髓的壓迫充分解除，采用Steffee技術(shù)，以不銹鋼釘板系統(tǒng)作為內(nèi)固定材料，鋼板采取滑槽式。觀察組予以經(jīng)皮椎弓根內(nèi)固定術(shù)治療，患者取俯臥位，麻醉方式為全麻，在患者的后正中切口進(jìn)行入路，充分暴露患者的損傷關(guān)節(jié)突、椎板、椎體。以人字脊法進(jìn)行針點(diǎn)的選擇，將4枚椎弓根螺釘放置入內(nèi)，并進(jìn)行連接桿的安裝。根據(jù)患者椎體損傷的情況，將連接桿進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，在C型透視復(fù)位下，將一側(cè)的連接桿拆開，通過該側(cè)的椎弓根進(jìn)行鉆孔操作，然后采用斯氏針將碎骨塊、椎板、人工顆粒骨植入體內(nèi)，盡量充分填塞，植入椎體前方后撐開棒裝上，然后再使用相同的方法植入另外一側(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)：比較2組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)切口長度及臨床療效。臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①差：經(jīng)治療前后，患者的癥狀無明顯改善，甚或加重；②可：患者的臨床癥狀有所減輕，但活動受限，生活及工作仍受影響；③良：患者的臨床癥狀明顯改善，活動輕度受限，生活及工作不受影響；④優(yōu)：患者的臨床癥狀及體征完全消失，生活及工作恢復(fù)正常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：本研究所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計均使用統(tǒng)計軟件SPSS20.0進(jìn)行，計數(shù)資料及計量資料分別采用百分?jǐn)?shù)、（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較分別采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，以P＜0.05表示統(tǒng)計結(jié)果有差異。

2 結(jié) 果

對照組及觀察組的術(shù)中出血量分別為（281.58±5.59）mL、（95.54±3.32）mL；手術(shù)切口長度分別為（14.25±2.28）cm、（8.56±1.13）cm，經(jīng)t檢驗(yàn)，觀察組的術(shù)中出血量明顯少于對照組，手術(shù)切口長度明顯短于對照組，均有P＜0.05。對照組優(yōu)良率為83.72%（36/43），觀察組的優(yōu)良率為93.02%（40/43），經(jīng)χ2檢驗(yàn)，觀察組的優(yōu)良率明顯低于對照組，P＜0.05。

3 討 論

胸腰椎的脊柱損傷往往會引起脊柱的生理完全，脊柱受損后，會破壞椎體的未定結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致脊柱的平衡狀態(tài)受到破壞，甚至?xí)?dǎo)致馬尾神經(jīng)及脊髓受到壓迫，導(dǎo)致椎體出現(xiàn)變形或塌陷?；颊邥霈F(xiàn)背部疼痛，嚴(yán)重影響患者的正常生活[2]。椎弓根內(nèi)固定術(shù)時治療胸腰椎脊柱損傷的常用治療方法，該術(shù)式可大大降低后凸的發(fā)生率，不但能對脊柱進(jìn)行復(fù)位，還能對脊柱進(jìn)行固定，有效促進(jìn)了骨折的愈合[3]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)中出血量明顯少于對照組，手術(shù)切口長度明顯短于對照組，觀察組的優(yōu)良率明顯低于對照組，結(jié)果表明，與開放性椎弓根內(nèi)固定手術(shù)相比，采用經(jīng)皮椎弓根內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎段脊柱損傷患者，能有效減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)切口長度，提高臨床療效，具有重要的臨床意義。在臨床應(yīng)用中，應(yīng)注意做好患者的麻醉工作，同時配合適當(dāng)?shù)氖址ò磯哼M(jìn)行復(fù)位。

[1] 謝文瑾,李小飛,盛路新.短節(jié)段椎弓根內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂性骨折的臨床療效觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2014,17(11)：1729-1731.

[2] 劉濤,陳凡,王振江,等.椎弓根內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎段脊柱損傷臨床療效[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2015,5(18)：175-177.

[3] 陳恩祥.椎弓根內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎段脊柱損傷療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(20)：4203-4204.