王鳳艷

（沈陽市鐵西區(qū)牙病防治所治療科，遼寧 沈陽 110021）

牙隱裂發(fā)生在較為隱秘的地方，不容易被發(fā)現(xiàn)，一般是患者感覺疼痛的時(shí)候才發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行治療，早期癥狀并不明顯，所以針對其早期診斷是比較困難的事情。當(dāng)患牙發(fā)展成為牙髓炎才開始接受治療，這個(gè)時(shí)候的治療一般需要進(jìn)行根管治療并要進(jìn)行全面的修復(fù)，現(xiàn)為深一步研究隱裂牙根管治療并全冠修復(fù)后的治療效果，將在我所接受治療62例患者治療資料和隨訪資料進(jìn)行整理，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將62例在我所接受醫(yī)治的隱裂牙、牙髓病或者是根尖周病患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)主要有以下幾點(diǎn)：患者均有一顆隱裂牙；沒有出現(xiàn)明顯的折裂缺損或者是牙周病等現(xiàn)象；與患牙相鄰的牙齒無缺失情況；均是本地的常住人口，并在6個(gè)月的時(shí)間內(nèi)均取得聯(lián)系。檢查通過顯微鏡觀察患牙情況，裂紋主要是分布與髓室頂和髓室底的水平面上。其中Ι度、Ⅱ度和Ⅲ度的例數(shù)分別為21例、28例和13例。

1.2 方法：患者在進(jìn)行根管治療之前均進(jìn)行正畸帶環(huán)，以此保護(hù)起到臨時(shí)保護(hù)患牙不受到二次傷害，根據(jù)開髓的常規(guī)方式進(jìn)行開髓，并將髓腔中的穢物清理干凈，完成清理之后通過借助顯微鏡檢查裂紋的深度，并將隱裂牙根據(jù)分類標(biāo)準(zhǔn)，將患者進(jìn)行歸類，所有的患者進(jìn)行根管治療后，若患者沒有出現(xiàn)很明顯的不適即可進(jìn)行全冠修復(fù)，并進(jìn)行6個(gè)月的隨訪工作，仔細(xì)詢問和觀察并記錄患者的治療情況以及治療效果[1]。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：62例患者治療效果評價(jià)主要分為成功、改善和失敗三類治療效果，其中治療成功指標(biāo)為無明顯癥狀，可咀嚼，患牙處無叩痛，修復(fù)邊緣緊密無松動現(xiàn)象，而且牙周以及X線顯示正常；而治療改善標(biāo)準(zhǔn)為牙髓炎以及根尖周炎癥狀逐漸恢復(fù)，并能咀嚼進(jìn)食，重敲時(shí)有疼痛感，輕度牙周炎癥，X線片情況正常；而治療失敗則是表示患牙未能咀嚼，牙周有發(fā)炎和疼痛現(xiàn)象，X線片觀察有根裂。治療有效主要是指治療成功和治療改善兩類[2]。

2 結(jié) 果

完成62例患者的6個(gè)月的隨訪工作發(fā)現(xiàn)治療成功、改善以及失敗的例數(shù)分別是20例、28例和14例，治療總有效率是77.4%。其中Ι度治療有效例數(shù)為20例；而Ⅱ度治療有效例數(shù)為23例；Ⅲ度治療有效例數(shù)只有3例，而Ι度、Ⅱ度和Ⅲ度的治療有效率分別是95.2%、82.1%和23%。Ι度、Ⅱ度的治療有效率均優(yōu)于Ⅲ度的治療有效率，組間比較差異較大，且差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

隱裂牙屬于牙體慢性損傷性疾病，其發(fā)病因素主要與患者的年齡和牙齒硬組織結(jié)構(gòu)等存在一定的聯(lián)系。從流行病學(xué)調(diào)查資料來分析，口腔衛(wèi)生狀況已經(jīng)得到一定程度上的改變，而且齲齒等相關(guān)的牙體病已經(jīng)得到控制。目前，由于牙隱裂引起的牙折已經(jīng)成為了牙缺失的主要因素之一[3]。主張及早進(jìn)行治療該疾病，利用綜合治療的方式進(jìn)行治療。但影響隱裂牙治療效果的主要原因有裂紋深度患牙是否有牙周病變以及涉及到邊緣嵴的數(shù)量等，從COX比例風(fēng)險(xiǎn)模型分析，利用單因素和多因素分析隱裂牙的后期治療以及裂紋造成的牙周破壞情況。在本次研究中，主要通過利用單因素方面進(jìn)行研究，從結(jié)果這個(gè)可知，Ι度、Ⅱ度的治療有效率均優(yōu)于Ⅲ度的治療有效率，分別是95.2%和82.1%，而Ⅲ度治療有效率最低，只有23%，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。當(dāng)患牙的裂紋線深達(dá)髓底時(shí)治療效果是比較差的，Ⅲ度只有3例患者得到改善，其他患者均是治療失敗，有力證明牙隱裂治療效果與其裂紋的深淺和范圍是有著密切的聯(lián)系的。而Ι度、Ⅱ度治療有效率區(qū)別不大，差異不在統(tǒng)計(jì)學(xué)范圍內(nèi)（P＞0.05）。

隱裂牙在治療過程要注意進(jìn)行保護(hù)工作，以防止患者再次受到損壞。采用根管治療需要較長的治療時(shí)間，治療結(jié)束后還要進(jìn)行全面的修復(fù)工作，治療過程較為繁雜，為降低治療失敗情況的發(fā)生，在完成隱裂牙修復(fù)工作后，要將咬 程度合理進(jìn)行降低，以此減少牙冠的長度，并將缺失牙部分進(jìn)行修補(bǔ)，有效延長隱裂牙的使用周期，牙醫(yī)在治療之前要對不同深度的患牙進(jìn)行一個(gè)評估，并將治療方案告知患者，能有效的減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。如果通過根管顯微鏡觀察到裂紋分布到髓室底或者更下的位置，治療失敗的可能占有非常大的比重，醫(yī)師可建議患者拔掉患牙。

綜上所述，隱裂牙根管治療前對患牙的裂紋和范圍進(jìn)行觀察和總結(jié)是提出正確治療方案的主要依據(jù)，對于隱裂牙患者預(yù)后有著重要的影響，值得重視。

[1] 段詠華,宋方慶.早期隱裂牙的臨床治療分析[J].中國美容醫(yī)學(xué),2015,24(17)：57-59.

[2] 龍明生,梁學(xué)進(jìn),董紅.不同深度的隱裂牙根管治療后的療效觀察[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(5)：653-655.

[3] 張量.65例不同裂紋深度的隱裂牙根管治療后療效觀察[J].中國處方藥,2016,14(3)：105-106.