趙 挺 毛立軍

（聊城市人民醫(yī)院，山東 聊城 252000）

大腸腫瘤是一種常見的惡性腫瘤，指的是結(jié)腸黏膜上皮因遺傳或環(huán)境等的影響造成惡變的一種情況。大腸腫瘤具有發(fā)病率高、致死率高等特點，對于患者的健康乃至生命安全都會產(chǎn)生嚴重威脅[1]。在這種情況下，提高大腸腫瘤引起的腸梗阻診斷準確率，對病因準確分析，并對患者進行盡早治療具有重要的臨床意義[2]。本文選取2015年2月至2016年2月我院收治的經(jīng)手術(shù)病理診斷確診的大腸腫瘤引起的腸梗阻患者82例，分析CT診斷在大腸腫瘤引起的腸梗阻診斷治療中的應(yīng)用價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年2月至2016年2月我院收治的經(jīng)手術(shù)病理診斷確診為大腸腫瘤引起的腸梗阻患者82例，男性43例，女性39例，年齡43～79歲，平均年齡（61.2±1.8）歲。所有患者均表現(xiàn)出了程度不一的腹部隱痛、大便不規(guī)律、腹脹、嘔吐以及體態(tài)消瘦等臨床癥狀，其中19例患者出現(xiàn)壓痛、反跳痛等體征，17例患者經(jīng)聽診可聽到腸鳴音亢進。在手術(shù)開始前，所有患者均接受CT掃描以及X線攝片檢查，患者的影像學(xué)資料完整。

1.2 方法：所有患者進行CT掃描檢查，具體方法如下：選擇CT掃描儀，將其作為診斷儀器。在診斷的時候，患者取俯臥位。先對患者腹盆部進行常規(guī)平掃，將掃描的參數(shù)設(shè)置為：管電壓120 kV，管電流300 mAs，且層厚以及層間距都設(shè)置為10 mm，螺距設(shè)置為1.375[3]。之后在對患者進行增強掃描，選擇碘海醇作為對比劑，碘海醇濃度為300 mgl/mL。經(jīng)過肘中靜脈注射，注射100 mL，注射的速率設(shè)置為2.5～3.5 mL/s，對患者實施多期掃描。掃描的范圍是自膈頂?shù)较赂梗瑨呙栊枰诨颊咭淮纹翚庵型瓿?。需要對患者腹盆病變進行仔細準確觀察，并對腸梗阻患者的實際病因進行分析，仔細觀察患者重要器官、組織結(jié)構(gòu)的大小以及形態(tài)[4]。并對所有患者行X線平片檢查，檢查時，對患者腹部立臥位進行相應(yīng)的掃描觀察。兩種診斷操作需由一種醫(yī)師完成，以手術(shù)病理實際診斷結(jié)果作為參考依據(jù)，對不同方法診斷大腸腫瘤引起腸梗阻的準確率進行分析比較[5]。

1.3 診斷標準：①進行直接征象判斷：對患者梗阻部位進行觀察，觀察其有無出現(xiàn)腫塊、腸管是否出現(xiàn)不規(guī)則狹窄以及腸梗阻形態(tài)等等。②進行間接征象判斷：對梗阻近端以及遠端腸管是否出現(xiàn)塌陷或出現(xiàn)擴張情況進行觀察，并對腸內(nèi)是否出現(xiàn)積液以及積氣、腸壁改變情況進行觀察，觀察患者是否出現(xiàn)缺血性結(jié)腸炎以及盲腸孤立性囊性擴張等等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS16.0進行文本數(shù)據(jù)分析與處理，計數(shù)資料行卡方χ2檢驗，計量資料以（）表示，行t檢驗，P＜0.05，表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 CT診斷以及X線平片診斷符合率和病因檢出率比較：所有患者經(jīng)CT診斷后，發(fā)現(xiàn)腸梗阻的患者有75例，診斷符合率為91.46%。經(jīng)X線平片診斷后，發(fā)現(xiàn)腸梗阻患者有52例，診斷符合率為63.41%。經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn)，利用CT診斷患者的診斷符合率顯著高于利用X線平片診斷，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

患者經(jīng)CT診斷發(fā)現(xiàn)病因為結(jié)腸癌的患者有75例，病因檢出率為100%?；颊呓?jīng)X線平片診斷發(fā)現(xiàn)病因為結(jié)腸癌的患者有14例，病因檢出率為26.92%。經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn)，利用CT診斷患者的病因檢出率顯著高于利用X線平片診斷的病因檢出率，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 CT診斷和X線平片征象比較：CT診斷和X線平片的直接征象比較發(fā)現(xiàn)，利用X線平片檢查對于引起腸梗阻的腫瘤大小、狹窄段、侵犯周圍組織以及臟器、正常腸管與狹窄段的交界處出現(xiàn)改變等等情況很難進行清晰顯示。而利用CT診斷則能對大腸腫瘤的直接征象進行清晰顯示，顯示的腫瘤長度在2～11 cm，平均長度為（3.64±1.01）cm。狹窄段與正常腸管的交界處發(fā)生改變，并且正常腸管與僵硬的狹窄段形成了“袖口征”。對這兩種診斷方式的間接征象診斷進行比較，發(fā)現(xiàn)X線平片可對部分間接征象進行顯示，而CT診斷可對缺血性結(jié)腸炎、結(jié)腸梗阻表現(xiàn)以及盲腸擴張情況進行查看。

3 討 論

隨著現(xiàn)今社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們生活水平以及生活方式都發(fā)生了很大改變，在這種情況下，大腸腫瘤的發(fā)病率也大大提升了[6]?，F(xiàn)今，臨床上對于大腸腫瘤引起的腸梗阻大多采用手術(shù)治療的方式。但需要注意的是，在進行手術(shù)治療之前，需要對患者的病因進行明確診斷，從而為臨床的手術(shù)治療提供一定的參考依據(jù)，做好手術(shù)之前的充分準備，使得手術(shù)的安全性得到保證。當前對大腸腫瘤引起的腸梗阻采用的診斷標準主要是電子結(jié)腸鏡檢查以及病理檢查。利用電子結(jié)腸鏡對患者進行檢查，檢測的成功率雖然較高，但是對于急性腸梗阻患者來說，其具有起病較急、病情發(fā)展較快等特點，因此，常常需要對患者進行急診手術(shù)治療。這樣在臨床上就缺少足夠的時間對患者行內(nèi)鏡檢查。傳統(tǒng)的對大腸腫瘤診斷的方式主要是X線平片診斷，但還存在30%～58%的患者腹部平片仍不能對其病情進行確診，也不能對大腸腫瘤的發(fā)病原因進行確診。隨著現(xiàn)今CT診斷技術(shù)的快速發(fā)展，CT診斷的圖像質(zhì)量越來越高，且在大腸腫瘤引起的腸梗阻診斷中得到了廣泛應(yīng)用，對于大腸腫瘤引起的腸梗阻診斷水平進行了顯著提高。利用X線平片診斷方式，只能對部分具有很大特異性的盲腸孤立性囊狀擴張進行顯示，因此，在診斷的時候經(jīng)常被誤診為小腸梗阻。而利用CT診斷方式對腸梗阻患者進行診斷，可對患者腸梗阻的病變位置、性質(zhì)、程度、狹窄腸腔的長度以及腫瘤侵犯腸腔程度、周圍組織發(fā)生的粘連情況進行清楚顯示。同時，也可以對盲腸出現(xiàn)的擴張以及擴張的程度進行清晰顯示，從而防止因誤診導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險增加。

綜上所述，CT診斷在大腸腫瘤引起的腸梗阻診斷治療中具有診斷率高、病因診斷率高，且對于腸梗阻的病變位置、周圍組織情況等可清楚顯示的特點，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 王永利.結(jié)腸癌致腸梗阻的CT診斷價值分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2015,2(10)：1969-1970.

[2] 謝金華,潘濤,趙文桌,等.MSCT低劑量掃描診斷腸梗阻的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2015,23(5)：165-166.

[3] 袁燁,王秀英.螺旋CT在小腸梗阻臨床診斷中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(27)：95-97.

[4] 王喜東.結(jié)腸癌致腸梗阻的CT診斷分析[J].中國衛(wèi)生標準管理,2015,6(27)：154-155.

[5] 胡金文,王恩雨,都繼成,等.MSCT后處理對腸梗阻病因診斷的價值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013,23(1)：78-82.

[6] 韓述山.螺旋CT診斷結(jié)腸癌致機械性腸梗阻患者的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(13)：504.