于 杰

（沈陽(yáng)市安寧醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110164）

行為精神障礙（BPSD）作為臨床中較為常見的老年癡呆的癥狀，主要表現(xiàn)為幻覺、妄想、焦慮、抑郁、無(wú)目的漫游、攻擊、破壞和吵鬧等行為障礙，這對(duì)患者后期生活質(zhì)量以及自理能力帶來(lái)嚴(yán)重性損害，同時(shí)也加重患者家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)。臨床研究早已證實(shí)，BPSD雖與認(rèn)知功能障礙癥狀相似，不過本病具有可逆轉(zhuǎn)性，通過全面細(xì)致治療護(hù)理后可好轉(zhuǎn)[1]。其中喹硫平與奧氮平作為近幾年國(guó)內(nèi)臨床中較常用的非典型抗精神病藥物，其治療效果較為確切，藥性研究表明可減少心血管系統(tǒng)額外的負(fù)擔(dān)，尤為適應(yīng)高齡患者。為進(jìn)一步分析兩種藥物對(duì)老年期癡呆伴行為和精神障礙（BPSD）的治療效果，觀察藥物不良反應(yīng)，本文回顧分析本院2013年9月至2016年4月收治的老年期癡呆伴行為和精神障礙患者75例，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2013年9月至2016年4月收治的老年期癡呆伴行為和精神障礙患者75例，男性39例，女性36例，年齡63～83歲，平均年齡（69.54±4.15）歲；均明確診斷符合國(guó)際疾病分類第10次修訂版（ICD10）癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；病程2～9年，平均病程（5.81±2.05）年。按照多中心隨機(jī)分組方式對(duì)照研究，其中38例患者行喹硫平用藥治療（喹硫平組），余下37例采用奧氮平用藥（奧氮平組），兩組患者在病程、MMSE評(píng)分、癡呆病理行為、年齡、性別等基本資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：喹硫平組患者選用湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的富馬酸喹硫平片（啟維），國(guó)藥準(zhǔn)字H20000466，初始用藥25 mg/d，每日用藥2次，間隔2～3 d結(jié)合患者病情適當(dāng)增加用藥25 mg，注意每日最高用藥劑量不可超過400 mg；奧氮平組患者選用江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的奧氮平片（歐蘭寧），國(guó)藥準(zhǔn)字H20052688，初始用藥2.5 mg/d，最高用藥劑量不可超過12.5 mg；兩組患者均連續(xù)用藥4周為1個(gè)療程，連續(xù)用藥2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄兩組患者用藥治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，并采用BEHAVE-AD評(píng)估患者治療效果，結(jié)合精神狀況評(píng)估表MMSE分析患者癡呆癥狀，通過ADL量表評(píng)估患者生活質(zhì)量狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后BEHAVE-AD、MMSE、ADL評(píng)分對(duì)比分析：奧氮平組治療前BEHAVE-AD、MMSE、ADL評(píng)分分別為（16.05±3.04）分、（15.45±2.06）分、（37.54±5.04）分；治療后BEHAVEAD、MMSE、ADL評(píng)分分別為（8.62±1.08）分、（18.04±2.71）分、（43.72±5.38）分；喹硫平組治療前BEHAVE-AD、MMSE、ADL評(píng)分分別為（16.13±3.12）分、（15.37±2.13）分、（37.61±5.01）分，治療后BEHAVE-AD、MMSE、ADL評(píng)分分別為（8.73±1.12）分、（18.23±2.68）分、（43.58±5.27）分；兩組患者與治療前相比，差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不過兩組患者在用藥治療后，臨床療效及生活質(zhì)量改善幅度并無(wú)明顯差異性，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者用藥不良反應(yīng)分析：奧氮平組患者嗜睡5例，頭暈4例，口干4例，震顫2例，直立性低血壓1例，失眠3例，體質(zhì)量增加3例，錐體外系反應(yīng)5例，用藥不良反應(yīng)率達(dá)到72.97%（27/37）；喹硫平組嗜睡4例，頭暈5例，震顫3例，直立性低血壓2例，失眠1例，用藥不良反應(yīng)率達(dá)到39.47%（15/38）；兩組對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

臨床研究早已證實(shí)，癡呆早期常出現(xiàn)情感性癥狀和人格改變，以后逐漸出現(xiàn)幻覺，妄想，攻擊行為及其他精神行為癥狀，所有BPSD往往在癡呆晚期前達(dá)高峰，癡呆晚期BPSD漸淡化，主因腦器質(zhì)性病變所致。而BPSD的發(fā)生可受到腦內(nèi)多種神經(jīng)遞質(zhì)因素影響，尤其在5-羥色胺功能性受損可導(dǎo)致患者產(chǎn)生行為精神障礙，例如患者可伴有激動(dòng)、沖動(dòng)、抑郁、焦慮等癥狀；一般認(rèn)為幻覺妄想等和腦內(nèi)多巴胺神經(jīng)元功能的相對(duì)或絕對(duì)亢進(jìn)有關(guān)[3]。奧氮平與喹硫平對(duì)于中樞5-HT及多巴胺D2受體有較強(qiáng)的拮抗作用，可有效控制患者的BPSD癥狀[4]。

在本次研究中，我院對(duì)老年期癡呆伴行為和精神障礙患者分別應(yīng)用奧氮平與喹硫平藥物治療，其患者在用藥治療2個(gè)療程后，其BEHAVE-AD、MMSE癥狀均得到明顯控制好轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量明顯改善，與治療前相比差異性明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；表明兩種藥物在改善癡呆患者精神狀況效果確切。另外在藥物不良反應(yīng)方面，喹硫平用藥患者在口干、體質(zhì)量增加、錐體外系反應(yīng)癥狀中均明顯低于奧氮平用藥者，筆者對(duì)此重點(diǎn)分析發(fā)現(xiàn)，奧氮平導(dǎo)致的口干則可能與其較強(qiáng)的M1受體拮抗作用有關(guān)；而錐體外系反應(yīng)則可能受到邊緣系統(tǒng)高選擇性息息相關(guān)。另外在研究過程中，筆者發(fā)現(xiàn)兩組患者藥物不良反應(yīng)者均為高劑量用藥者，因此在臨床用藥中可適度控制藥物劑量，減少患者機(jī)體對(duì)藥物的負(fù)擔(dān)，避免嚴(yán)重性不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，喹硫平與奧氮平治療老年期癡呆伴行為和精神障礙均有確切療效，結(jié)合患者機(jī)體狀態(tài)合理控制用藥劑量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，喹硫平更具有優(yōu)勢(shì)。

[1] 徐清,蔣幸衍,方馨怡,等.喹硫平與奧氮平治療老年期癡呆伴行為和精神障礙的對(duì)照研究[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2011,19(8)：900-902.

[2] 王禮群,唐菊艷.喹硫平、奧氮平用于老年癡呆患者精神行為障礙治療研究[J].維吾爾醫(yī)藥(上半月),2013,(4)：19.

[3] 馮少慧,王銳,曾林,等.奎硫平治療老年癡呆患者精神行為癥狀研究[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2005,15(3)：177-177.

[4] 王云紅.喹硫平與利培酮治療老年癡呆精神行為障礙的對(duì)照研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(35)：372-373.