王科

股骨轉(zhuǎn)子下骨折臨床發(fā)生率較高, 約占髖部骨折的10%~30%, 具體骨折部位為股骨干峽部同小轉(zhuǎn)子之間, 骨折后嚴(yán)重影響患者髖關(guān)節(jié)功能, 需給予患者及時(shí)有效治療［1］。針對股骨轉(zhuǎn)子下骨折, 臨床多采取手術(shù)治療措施, 且內(nèi)置物類型較多, 具體治療措施選擇尚存在爭議, 且具體爭議主要集中在髓內(nèi)固定和髓外固定選擇方面, 而選擇適宜的手術(shù)方式是保證治療效果的關(guān)鍵, 因此臨床日漸重視相關(guān)研究, 旨在確定適宜的手術(shù)治療方案, 切實(shí)提高股骨轉(zhuǎn)子下骨折治療效果。本次研究基于上述背景, 對比了髓內(nèi)固定與髓外固定治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折的效果, 現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月~2017年8月本院收治的86例股骨轉(zhuǎn)子下骨折患者作為研究對象, 根據(jù)其入院序號奇偶數(shù)分為對照組和觀察組, 每組43例。對照組患者中, 男30例, 女13例；年齡30~58歲, 平均年齡(44.13±5.45)歲；致傷原因：摔傷10例, 交通事故22例, 高空墜落11例。觀察組患者中, 男29例, 女14例；年齡31~58歲, 平均年齡(44.67±5.39)歲；致傷原因：摔傷12例, 交通事故23例,高空墜落9例。本次研究經(jīng)由本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過, 全部患者知情并自愿參與。兩組患者性別、年齡、致傷原因等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：單側(cè)骨折；依從性良好；無手術(shù)禁忌證；無凝血功能障礙；神志清楚且無語言障礙［2］。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎等重要臟器功能障礙患者；病理性骨折患者；配合度低中途退出研究患者；骨折前伴有肢體功能障礙患者［3］。

1. 3 治療方法 對照組給予髓外固定治療, 行腰硬膜外麻醉, 要求患者仰臥, 將其患側(cè)髖部墊高, 設(shè)置髖關(guān)節(jié)外側(cè)切口, 保證股骨頸、大轉(zhuǎn)子顯露, 行牽引復(fù)位, 結(jié)合患者實(shí)際情況, 選擇合適股骨近端加壓鋼板置于外側(cè), 在導(dǎo)向器協(xié)助下準(zhǔn)確確定鋼板位置, 置入克氏針固定, 同時(shí)在C型臂X線機(jī)觀察下確定適宜位置旋入帶鎖螺釘, 并在遠(yuǎn)端置入鎖定釘,放置引流管后逐層縫合。觀察組實(shí)施髓內(nèi)固定治療, 麻醉方式同對照組, 患者取平臥位, 患側(cè)髖部墊高, 并保證健肢外展, 患肢內(nèi)收, 在C型臂X線機(jī)引導(dǎo)下進(jìn)行復(fù)位, 隨后設(shè)置7~8 cm切口, 自大轉(zhuǎn)子定點(diǎn)開始至近端為止, 并確定進(jìn)針點(diǎn),具體為梨狀窩外緣, 行骨錐開口并插入導(dǎo)針, 到達(dá)股骨遠(yuǎn)端為止, 并進(jìn)行擴(kuò)髓, 直至超過髓內(nèi)釘直徑為止, 置入股骨頸拉力螺釘, 確保全部螺釘均置于股骨頸內(nèi), 并在遠(yuǎn)端置入鎖釘, 檢查復(fù)位良好后閉合切口, 放置引流管后逐層縫合。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo), 包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間；比較兩組術(shù)后Harris評分優(yōu)良率, 使用Harris評分量表［4］, 包括疼痛、畸形、行走輔助狀況、坐立、系鞋帶等日?；顒?dòng)、活動(dòng)度等內(nèi)容, 滿分100分, 90~100分為優(yōu), 80~89分為良, 70~79分為中, <69分為差, 優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%；比較兩組患者治療前后日常生活能力評分, 日常生活能力評分參考Barthel指數(shù), 包括日常生活各項(xiàng)事宜, 滿分100分, 分值越高說明自理能力越強(qiáng), <60分表示生活無法自理。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間(61.34±4.84)min短于對照組的(72.54±4.97)min, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.587, P=0.000<0.05)；觀察組術(shù)中出血量(89.34±5.65)ml少于對照組的(98.54±6.11)ml, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.249, P=0.000<0.05)；觀察組骨折愈合時(shí)間(17.51±2.11)周早于對照組的(22.64±2.08)周, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.354, P=0.000<0.05)。

2. 2 兩組患者術(shù)后Harris評分優(yōu)良率比較 觀察組患者術(shù)后Harris評分優(yōu)19例、良17例、中4例、差3例, 優(yōu)良率為83.72%；對照組患者術(shù)后Harris評分優(yōu)15例、良13例、中9例、差6例, 優(yōu)良率為65.12%；觀察組患者術(shù)后Harris評分優(yōu)良率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.909,P=0.048<0.05)。

2. 3 兩組患者治療前后日常生活能力評分比較 治療前,觀察組患者日常生活能力評分為(70.51±2.11)分, 與對照組的(70.45±2.31)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.126, P=0.900>0.05)；治療6個(gè)月后, 兩組日常生活能力評分明顯升高, 且觀察組(80.17±3.21)分高于對照組的(74.45±2.65)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.011, P=0.000<0.05)。

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子下骨折臨床較為常見, 由于其解剖位置特殊,骨折后受到近端、遠(yuǎn)端多肌群不同牽拉力, 骨折易出現(xiàn)移位情況, 復(fù)位固定尤為困難, 且骨折端復(fù)位后應(yīng)力仍存在, 易造成畸形愈合或延長患者愈合時(shí)間, 增加感染發(fā)生率, 對臨床治療提出了較高要求［3-5］。目前針對股骨轉(zhuǎn)子下骨折治療方式選擇, 臨床爭議主要集中在髓內(nèi)固定和髓外固定兩方面。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組患者手術(shù)時(shí)間(61.34±4.84)min短于對照組的(72.54±4.97)min, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組術(shù)中出血量(89.34±5.65)ml少于對照組的(98.54±6.11)ml, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組骨折愈合時(shí)間(17.51±2.11)周早于對照組的(22.64±2.08)周,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者術(shù)后Harris評分優(yōu)良率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前,兩組患者日常生活能力評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療6個(gè)月后, 兩組日常生活能力評分明顯高于治療前, 且觀察組(80.17±3.21)分高于對照組的(74.45±2.65)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體原因分析如下［6-8］：本次髓外固定選取近端加壓鋼板治療方式, 其具有軸向加壓作用,能夠縮小骨折端下裂隙, 確保骨折穩(wěn)定, 促進(jìn)其愈合, 但是由于小轉(zhuǎn)子側(cè)骨質(zhì)不佳或其存在破碎情況, 則易出現(xiàn)骨折板折彎等情況, 影響髖部關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。髓內(nèi)固定操作具有抗旋轉(zhuǎn)能力強(qiáng)、臂力短和彎矩小等優(yōu)勢, 實(shí)現(xiàn)了股骨內(nèi)外側(cè)分擔(dān)荷載, 確保了內(nèi)固定的穩(wěn)定性, 同時(shí)治療過程中無需重新創(chuàng)建內(nèi)側(cè)皮質(zhì), 對所有類型股骨轉(zhuǎn)子下骨折均適用, 尤其對于不穩(wěn)定型骨折效果理想。此外在髓內(nèi)固定治療時(shí), 醫(yī)生應(yīng)規(guī)范操作, 同時(shí)在治療前準(zhǔn)確評估患者手術(shù)耐受能力, 了解其髓腔大小情況, 以此準(zhǔn)確確定釘尺寸, 若患者為不穩(wěn)定型骨折, 可在瞄準(zhǔn)臂作用下打入導(dǎo)針1枚, 以此有效防止出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)問題, 而旋轉(zhuǎn)的發(fā)生可能與主釘、螺旋刀片打入時(shí)旋轉(zhuǎn)前進(jìn)相關(guān), 進(jìn)而會(huì)影響股骨頭, 導(dǎo)致出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)移位情況。

綜上所述, 在股骨轉(zhuǎn)子下骨折治療中, 髓內(nèi)固定較髓外固定效果理想, 可促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù), 但本次研究樣本容量較小, 研究結(jié)果存在片面性, 需在今后研究中予以進(jìn)一步探究。