孫美嫻 宋魯燕

腹部手術(shù)是治療許多疾病的常用方式, 需要適宜的麻醉措施, 而全麻帶來的蘇醒期躁動屬于常見而特殊的并發(fā)癥,需要有針對性的干預(yù)［1］。目前研究顯示［2］, 有針對性的護理可對患者產(chǎn)生有效的干預(yù)效果, 以降低蘇醒期躁動的發(fā)生,本研究中探討手術(shù)室麻醉蘇醒護理則可收到較好的干預(yù)效果, 對患者有利, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年10月～2017年7月收治的行腹部全麻手術(shù)患者84例, 采取分層隨機法分成對照組和觀察組, 各42 例。觀察組中男25例, 女17例；年齡28～76 歲,平均年齡(49.4±11.0)歲；平均麻醉時間(4.5±1.5)h。對照組中男 26 例 , 女 16 例 ；年齡 26～75 歲 , 平均年齡 (48.8±11.7)歲；平均麻醉時間(4.3±1.4)h。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)護理, 需進行術(shù)前訪視, 了解患者的病情, 協(xié)助患者進行術(shù)前準備, 術(shù)中協(xié)助麻醉師進行麻醉,完成手術(shù)后送回病房, 術(shù)后讓患者頭部偏向一側(cè), 等待患者蘇醒。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采取手術(shù)室麻醉蘇醒護理, 術(shù)前對患者及家屬進行健康宣教, 為患者介紹疾病、麻醉相關(guān)的知識, 并囑咐注意事項, 尤其是麻醉后可能出現(xiàn)的癥狀, 減輕患者可能出現(xiàn)的緊張、焦慮等情緒。為患者介紹全麻可能會出現(xiàn)的情況, 例如口腔放置喉罩等, 減輕患者的焦慮、恐慌等情緒, 減少躁動發(fā)生。術(shù)后患者需要去枕頭,保持平臥體位, 注意檢查, 避免有器械會壓迫神經(jīng), 保持呼吸道通暢, 約束帶要注意松緊程度適宜, 將床欄升起, 避免患者墜床, 保持四肢的血循環(huán)狀態(tài), 避免皮膚受壓造成損傷。根據(jù)術(shù)中患者的情況, 合理的給予患者鎮(zhèn)痛藥物, 避免在全麻蘇醒期躁動, 隨著麻醉緩解后, 患者可能出現(xiàn)疼痛, 根據(jù)醫(yī)囑以給予鎮(zhèn)痛藥。密切監(jiān)測患者生命體征, 了解患者麻醉蘇醒期的情況, 若有異常, 及時告訴醫(yī)生處理。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準 觀察兩組患者心率、血壓水平,并觀察躁動發(fā)生情況。0分：患者安靜, 無躁動表現(xiàn)；1分：在吸痰時, 患者發(fā)生肢體躁動, 但是為患者介紹及安慰后,患者躁動減輕；2分：患者在無刺激時, 出現(xiàn)躁動癥狀, 經(jīng)過拔除引流管、各種導(dǎo)管, 并制動；3分：與上述不符。躁動發(fā)生率=1分率+2分率+3分率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心率及血壓水平比較 觀察組心率(76.6±10.3)次 /min、舒張壓 (86.1±11.0)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、收縮壓 (136.5±13.3)mm Hg；對照組心率 (87.9±11.5)次 /min、舒張壓 (96.0±11.7)mm Hg、收縮壓 (147.6±13.8)mm Hg；觀察組患者心率、舒張壓、收縮壓水平均優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (t=4.744、3.995、3.753, P＜0.05)。

2.2 兩組躁動發(fā)生情況比較 觀察組0分患者35例(83.33%)、1分患者 5例 (11.90%)、2分患者 2例 (4.76%)、3分患者0例(0)；對照組0分患者27例(64.29%)、1分患者 10例 (23.81%)、2分 患者 4例 (9.52%)、3分患者 1例(2.38%)；觀察組躁動發(fā)生率為16.67%, 對照組躁動發(fā)生率為35.71%, 觀察組患者躁動發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=3.941, P＜0.05)。

3 討論

全麻是腹部手術(shù)較為常見的方式, 麻醉效果固然重要,而因為麻醉藥物帶來的一系列不良反應(yīng)也值得探討。全麻后可能出現(xiàn)感官異常, 減少蘇醒期焦慮以及蘇醒期躁動的發(fā)生對患者是重要的舉措, 探討適宜的麻醉護理方法可能對減少麻醉并發(fā)癥有利［3-6］。常規(guī)的麻醉護理無法針對患者并發(fā)癥發(fā)生情況給予全面的照顧, 具有不少弊端, 需探討更加有效的護理方法。

本研究探討的手術(shù)室麻醉蘇醒護理, 首先, 術(shù)前對患者以及家屬的麻醉相關(guān)知識教育十分重要, 一方面可增加患者對手術(shù)以及麻醉了解, 緩解患者的焦慮抑郁心情, 另一方面可增進患者的配合, 而在麻醉中, 應(yīng)用體位護理等保障患者四肢血液循環(huán), 術(shù)中給予合理的鎮(zhèn)痛藥物, 可明顯減少全麻蘇醒期躁動情況［5,7］。而麻醉后需要對患者生命體征進行全面監(jiān)測, 了解麻醉蘇醒期的情況, 做好異常情況應(yīng)對以保證護理質(zhì)量［8-10］。本研究結(jié)果顯示, 觀察組患者心率、舒張壓、收縮壓水平均優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組躁動發(fā)生率為16.67%, 對照組躁動發(fā)生率為35.71%,觀察組患者躁動發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 說明了全面而高質(zhì)量的護理方法對患者確切有利,可改善麻醉期間患者體征, 并且減少蘇醒期躁動。

綜上所述, 腹部全麻手術(shù)需要配合適宜的麻醉護理方法,手術(shù)室麻醉蘇醒護理是一種全面而具有針對性的護理方法,全面的改善了護理質(zhì)量, 對患者蘇醒期躁動有著明顯的改善作用。