殷紅秋 于紅霞

呼吸機(jī)在重癥監(jiān)護(hù)病房中起著非常重要的作用, 重癥病房中的患者由于呼吸功能發(fā)生衰竭而需要呼吸機(jī)來維持［1］,但患者病情較重、意識不清楚、自主能力較差, 不能及時(shí)將分泌物排出體外, 從而發(fā)生肺炎［2］。這種情況的發(fā)生率較高,若得不到及時(shí)的治療和合理的護(hù)理, 會大大增加患者的病死率［3,4］。為了研究呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的原因以及進(jìn)行護(hù)理干預(yù)對患者恢復(fù)的影響, 特以本院ICU采用呼吸機(jī)進(jìn)行通氣治療的88例患者為研究對象進(jìn)行研究, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月～2017年8月本院88例在ICU使用呼吸機(jī)進(jìn)行通氣的患者作為研究對象, 隨機(jī)分為觀察組和對比組, 每組44例。所有患者均符合治療的相關(guān)指征。觀察組：男21例, 女23例；年齡31～72歲, 平均年齡(60.1±4.4)歲；16例為顱腦外傷、17例為腦出血、11例為心臟病。對比組：男24例, 女20例；年齡30～72歲, 平均年齡(61.8±4.1)歲；17例為顱腦外傷、15例為腦出血、12例為心臟病。所有患者均符合入組條件(使用呼吸機(jī)前無肺部感染情況出現(xiàn)), 家屬對本次研究均知情并且同意。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對比組 對入組患者予以常規(guī)護(hù)理方案：觀察一般情況, 維持原發(fā)病治療, 抗感染治療, 給予相應(yīng)護(hù)理等。

1.2.2 觀察組 在對比組基礎(chǔ)上增加護(hù)理干預(yù)方案, 包括：常規(guī)方面、監(jiān)測方面、氣道方面、飲食方面、口腔鼻腔方面［5］。①常規(guī)方面：抬高床頭, 使患者處于半坐臥位并保持；規(guī)范準(zhǔn)入制度和消毒制度, 盡量減少探視次數(shù)和時(shí)間, 在探視或?qū)颊哌M(jìn)行治療和檢查時(shí), 醫(yī)護(hù)人員、探視者及時(shí)消毒自己雙手, 及時(shí)對病房和患者用具進(jìn)行消毒, 防止出現(xiàn)交叉感染。②監(jiān)測方面：嚴(yán)密觀察、監(jiān)測患者各項(xiàng)指標(biāo)和身體狀況。若出現(xiàn)不良情況, 立即進(jìn)行相應(yīng)的處理, 以免加重病情。③氣道方面：適量完善醫(yī)務(wù)工作人員清理呼吸道和吸引分泌物的職業(yè)技能, 并做好保護(hù)；定期消毒呼吸機(jī), 降低感染程度。④飲食方面：醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督對患者進(jìn)行的鼻飼, 采用小口徑的鼻飼管, 方法為泵入, 在鼻飼時(shí)要使患者處于半坐臥位并保持, 及時(shí)更換鼻飼管。⑤口腔鼻腔方面：每日為患者清理口腔和鼻腔, 保持口腔和鼻腔的清潔。可以用以下溶液來為其擦拭：硼酸溶液(在患者的pH高的情況下使用)、碳酸氫鈉溶液(在患者的pH低的情況下使用)、生理鹽水溶液(在患者的pH為中性的情況下使用)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組留置胃管時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生情況及發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎后的恢復(fù)效果。發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎后恢復(fù)效果判定標(biāo)準(zhǔn)：恢復(fù)理想為肺部感染情況消失；恢復(fù)正常；恢復(fù)一般為肺部感染情況有所好轉(zhuǎn)；無效為肺部感染情況無緩解?；謴?fù)總有效率=(恢復(fù)理想+恢復(fù)一般)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組留置胃管時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生情況比較 對比組37例(84.09%)患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎, 明顯多于觀察組的21例(47.73%), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=12.947, P＜0.05)；對比組留置胃管時(shí)間(12.1±3.7)d、呼吸機(jī)使用時(shí)間(10.4±2.5)d明顯長于觀察組的(9.2±3.2)、(8.9±2.1)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.932、3.047,P＜0.05)。

2.2 兩組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者恢復(fù)情況比較 對比組37例肺炎患者中, 恢復(fù)理想15例(40.54%)、恢復(fù)一般9例(24.32%)、無效13例(35.14%), 恢復(fù)總有效率為64.86%；觀察組21例肺炎患者中, 恢復(fù)理想11例(52.38%)、恢復(fù)一般9例(42.86%)、無效1例(4.76%), 恢復(fù)總有效率為95.24%。觀察組患者恢復(fù)總有效率明顯高于對比組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=6.749, P＜0.05)。

3 討論

目前臨床治療中呼吸機(jī)是ICU病房很常見的、很重要的治療儀器［6］。呼吸機(jī)可以保持患者的呼吸, 對維持患者的生命起到了很重要的作用, 但也存在著風(fēng)險(xiǎn)：容易出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎［7-10］。本次研究結(jié)果顯示, 對比組37例(84.09%)患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎, 明顯多于觀察組的21 例 (47.73%), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=12.947, P＜0.05)；對比組留置胃管時(shí)間(12.1±3.7)d、呼吸機(jī)使用時(shí)間(10.4±2.5)d明顯長于觀察組的(9.2±3.2)、(8.9±2.1)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.932、3.047, P＜0.05)。由此說明ICU使用呼吸機(jī)的患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎與患者留置胃管的時(shí)間和呼吸機(jī)的時(shí)間有關(guān)；經(jīng)過護(hù)理干預(yù), 觀察組發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者恢復(fù)總有效率95.24%(20/21)明顯高于對比組的64.86%(24/37), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=6.749, P＜0.05)。所以, 患者的在治療中及時(shí)采用科學(xué)的護(hù)理干預(yù)是非常有必要的, 不僅可以及時(shí)掌握患者情況, 還可以有效調(diào)控方案, 達(dá)到理想的結(jié)果。

總之, 對進(jìn)入ICU采用呼吸機(jī)進(jìn)行通氣治療的患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)的方案, 能使患者在相對科學(xué)的護(hù)理過程中有效控制病情, 降低呼吸機(jī)使用時(shí)間和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等的發(fā)生幾率, 使治療得到良好的結(jié)局。