王海軍

晚期肺癌是臨床發(fā)病率、致死率最高的惡性腫瘤之一。據(jù)臨床統(tǒng)計, 我國晚期肺癌患者5年生存率約為10%, 嚴重威脅人們生命健康安全［1］。CEA是最早證實用于肺癌診斷的腫瘤標志物, CA125是一種糖鏈蛋白, 廣泛存在于癌細胞,晚期肺癌患者血清中CEA、CA125水平明顯升高, 臨床多將血清CA125、CEA水平變化作為評估腫瘤療效的重要方法［2］。本研究選取北京豐臺醫(yī)院收治的晚期肺癌患者65例, 分組觀察CT定位下經(jīng)皮穿刺射頻消融術(shù)聯(lián)合PL化療方案治療效果, 以及對其血清CA125、CEA水平變化的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取北京豐臺醫(yī)院2016年1～12月收治的65例晚期肺癌患者, 臨床分期為Ⅲ～Ⅳ期, 按照隨機數(shù)字表法分為觀察組(33例)和對照組(32例)。觀察組男20例, 女13 例；年齡 39～67 歲 , 平均年齡 (47.85±6.39)歲；腺癌 17 例 ,鱗癌13例, 小細胞癌3例。對照組男18例, 女14例；年齡40～69 歲 , 平均年齡 (48.17±6.95)歲；腺癌 16 例 , 鱗癌 14 例 ,小細胞癌2例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采用PL化療方案治療：化療前補充維生素B1、維生素B2及葉酸, 口服地塞米松。采用培美曲塞(南京先聲東元制藥有限公司, 國藥準字H20133215)500 mg/m2靜脈滴注, 第1天；洛鉑(海南長安國際制藥有限公司, 國藥準字 H20080359)30 mg/m2靜脈滴注 , 第 2 天 , q.21 d.。連續(xù)治療2個周期。

1.2.2 觀察組 患者采用CT定位下經(jīng)皮穿刺射頻消融術(shù)聯(lián)合PL化療方案治療：采用平臥位, 行硬膜外麻醉, 利用CT掃描, 確定腫瘤位置、大小、形態(tài), 經(jīng)皮進行肺穿刺, 以EVB針插入腫瘤, 行CT掃描確認位置正確后, 推出10枚微電極使其分布于腫瘤內(nèi), 連接RF-2000射頻發(fā)生儀并加溫,根據(jù)腫瘤大小、形態(tài)行多次治療, 直至腫瘤完全熱消融；消融術(shù)后行PL化療, 具體方案同對照組。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的疾病控制率, 檢測并統(tǒng)計兩組治療前后血清CA125、CEA水平。

1.4 療效判定標準 根據(jù)實體瘤療效評價標準［3］對治療效果進行評估, 完全緩解：病癥完全消失且維持4周以上；部分緩解：目標病灶減少≥30%且維持4周以上；穩(wěn)定：病灶減少＜30%或增加＜20%, 未見新病灶；進展：目標病灶增加＞20%, 或出現(xiàn)新病灶。疾病控制率=(完全緩解+部分緩解+穩(wěn)定)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 治療后, 觀察組完全緩解4例,部分緩解 15 例 , 穩(wěn)定 10 例 , 進展 4 例 , 疾病控制率為87.88%(29/33)；對照組完全緩解1例, 部分緩解11例, 穩(wěn)定8例, 進展12例, 疾病控制率為62.50%(20/32)。兩組疾病控制率對比 , 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=5.639, P=0.018＜0.05)。

2.2 兩組血清CA125、CEA水平對比 治療前, 觀察組血清CA125、CEA水平分別為(58.17±4.89)U/ml、(37.89±4.18)ng/ml, 對照組為 (57.75±5.22)U/ml、(38.12±3.83)ng/ml；兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.335、0.231, P=0.739、0.818＞0.05)。治療后, 觀察組血清CA125、CEA水平分別為(37.31±4.13)U/ml、(25.26±2.67)ng/ml, 低于對照組的 (45.26±4.78)U/ml、(31.50±3.58)ng/ml, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (t=7.182、7.983, P=0.000、0.000＜0.05)。

3 討論

據(jù)臨床統(tǒng)計, 80%肺癌患者確診時病情已發(fā)展至中晚期,錯過手術(shù)治療最佳時期?；熆赏ㄟ^抑制腫瘤細胞復(fù)制, 控制病情發(fā)展。但全身化療可對機體其他組織細胞造成損害,晚期患者耐受性較差。因此, 肺癌晚期治療方式的選擇一直是治療難點。

射頻消融術(shù)是肺癌新型治療方法, 可通過熱能殺滅腫瘤細胞。因腫瘤耐熱力差, 當達到一定溫度, 腫瘤組織可出現(xiàn)凝固性壞死。射頻消融術(shù)可利用多極針進入腫瘤組織, 于腫瘤中心釋放熱能, 使病灶局部溫度＞45℃, 促使腫瘤細胞內(nèi)蛋白質(zhì)變性, 從而殺滅腫瘤細胞；并于腫瘤組織周圍形成血管反應(yīng)帶, 阻斷腫瘤組織供血［4-7］。CT引導(dǎo)下進行經(jīng)皮穿刺射頻消融術(shù)可確定病灶組織準確位置, 進一步提高療效。培美曲塞是多靶點化療藥物, 可通過干擾葉酸代謝, 進而抑制癌細胞復(fù)制, 從而發(fā)揮抗癌效果。洛鉑是第三代鉑類抗癌藥物, 水溶性較好, 抗癌譜廣 , 抗癌活性強 , 可直接作用于腫瘤細胞 DNA 鏈 , 抑制腫瘤細胞復(fù)制［8,9］。

本研究結(jié)果表明, 觀察組疾病控制率87.88%高于對照組62.50%(P＜0.05), 說明CT定位下經(jīng)皮穿刺射頻消融術(shù)聯(lián)合PL化療方案可提高晚期肺癌疾病控制率。治療后, 觀察組血清CA125、CEA水平低于對照組(P＜0.05)?？梢? CT定位下經(jīng)皮穿刺射頻消融術(shù)聯(lián)合PL化療方案可降低患者血清CEA、CA125水平。

綜上所述, CT定位下經(jīng)皮穿刺射頻消融術(shù)聯(lián)合PL化療方案治療晚期肺癌效果顯著, 可降低患者血清腫瘤標志物水平, 值得推廣。