祁文勝，郭昭昭，常艷輝，謝雨辰

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

小兒肌性斜頸是指因胸鎖乳突肌攣縮造成的斜頸。臨床以頭向患側(cè)偏斜、顏面向健側(cè)旋轉(zhuǎn)為特點(diǎn)，可繼發(fā)小兒面部頭顱不對(duì)稱畸形，如不及時(shí)治療，畸形會(huì)隨年齡增長(zhǎng)而加重，給患兒成長(zhǎng)及其家庭帶來(lái)很大影響。肌內(nèi)效貼輔助傳統(tǒng)手法，在治療小兒肌性斜頸中具有減輕疼痛、持續(xù)抗痙攣的作用[1]。筆者運(yùn)用傳統(tǒng)手法配合肌內(nèi)效貼治療小兒肌性斜頸24例，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 24例患者均為2015年10月至2016年10月河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診病例，男16例，女8例；年齡(3.0±0.5)個(gè)月；病程最短17 d，最長(zhǎng)13個(gè)月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《推拿學(xué)》[2]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。頭頸歪向一側(cè)，面部轉(zhuǎn)向健側(cè)；患側(cè)胸鎖乳突肌張力增高，甚者出現(xiàn)攣縮、增粗及變硬等；胸鎖乳突肌上可觸及梭形或卵圓形腫塊，質(zhì)地軟硬不一；頸部向健側(cè)側(cè)彎，向患側(cè)旋轉(zhuǎn)不利。超聲檢查見(jiàn)患側(cè)胸鎖乳突肌增粗，或探及肌性腫塊，回聲減低或增高。排除其他因素引起的斜頸。

2 治療方法

2.1 傳統(tǒng)手法治療 患兒仰臥于床面，醫(yī)者坐于患兒頭側(cè)，以滑石粉為介質(zhì)，醫(yī)者一手置于患兒頸后部，使其頭移向健側(cè)并稍扭轉(zhuǎn)，置于矯正體位，另一手蘸滑石粉于患側(cè)進(jìn)行手法操作。①松解肌肉：用食指、中指、無(wú)名指指腹按揉患兒胸鎖乳突肌，沿肌肉起點(diǎn)至止點(diǎn)上下往返操作，手法深透柔和，頻率約90次/min，治療5 min。②剝離包塊：用食指橈側(cè)面、拇指指腹拿、捻、彈撥患側(cè)胸鎖乳突肌包塊及痙攣部位,松解、剝離包塊，頻率90～120次/min，治療10 min。③再次松解：以拇指指腹沿患側(cè)胸鎖乳突肌自上而下緩慢按壓，均勻加力，力度適中，頻率30次/min，治療2 min。④牽拉肌肉：醫(yī)者一手固定患兒患側(cè)肩部，另一手拿持患側(cè)頭后枕部向健側(cè)緩慢牽拉，以感到適當(dāng)阻力為度，使胸鎖乳突肌被動(dòng)伸展，視病情牽拉5～10 次。⑤整體調(diào)節(jié)：為預(yù)防患兒因頭部歪斜導(dǎo)致鄰近相關(guān)肌群痙攣、萎縮，對(duì)兩側(cè)肩胛提肌上部、斜方肌上 1/3 部分及頸后深層豎脊肌施以提、拿、揉法，手法輕柔和緩，治療約2 min。自下而上捏脊，反復(fù)9次。每日治療1次，10次為1個(gè)療程，治療4個(gè)療程，療程間相隔2 d。

2.2 肌內(nèi)效貼貼扎治療 手法治療結(jié)束后予貼扎治療。貼布為康瑪士彈性貼布K型(南京斯瑞奇醫(yī)療用品有限公司)。治療方法參照《軟組織貼扎技術(shù)臨床應(yīng)用精要》[3]中小兒肌性斜頸的治療。①促進(jìn)對(duì)側(cè)斜方肌收縮：采用Y型貼布(自然拉力)。患兒坐位，頭向患側(cè)側(cè)屈，先將錨端固定于肩峰上，兩尾端分別沿上中斜方肌延展至脊椎旁。②促進(jìn)對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌收縮：采用I型貼布(自然拉力)。患兒坐位，頭向患側(cè)回旋。先將錨端固定于胸鎖關(guān)節(jié)胸骨端，尾端沿胸鎖乳突肌肌腹延展至后乳突下方。貼扎后保留20 h，每日1次。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》[4]中小兒肌性斜頸療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：頭頸可向兩側(cè)自由正常旋轉(zhuǎn)，自然狀態(tài)下可長(zhǎng)時(shí)間保持中立位；好轉(zhuǎn)：頭頸可向兩側(cè)自由旋轉(zhuǎn)，運(yùn)動(dòng)幅度基本正常，自然狀態(tài)下可保持中立位，但習(xí)慣處于輕度斜頸位(<10°)，或斜頸較治療前改善≥15°；無(wú)效：頭頸兩側(cè)旋轉(zhuǎn)受限，不能保持中立位，或近期治療效果尚可，但遠(yuǎn)期又恢復(fù)斜頸畸形。有效率=(痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.2 結(jié)果 24例患兒中，治愈6例(25.00%)，好轉(zhuǎn)16例(66.67%)，無(wú)效2例(8.33%)，有效率為91.67%。

4 討論

小兒肌性斜頸是兒科常見(jiàn)病，病因尚不明確，但較為推崇的是宮內(nèi)學(xué)說(shuō)和宮外學(xué)說(shuō)[5]，認(rèn)為其發(fā)病機(jī)理主要為宮內(nèi)或?qū)m外多種因素影響下，導(dǎo)致胎兒患側(cè)胸鎖乳突肌局部受壓，而致長(zhǎng)期缺血，發(fā)為肌肉短縮甚至攣縮。

傳統(tǒng)手法治療通過(guò)按、揉、拿、捻、彈撥等法疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，緩解肌肉痙攣，改善局部組織代謝，促進(jìn)包塊吸收；再通過(guò)牽拉肌肉，進(jìn)一步緩解痙攣，增大頸部活動(dòng)度。手法操作后行肌內(nèi)效貼貼扎，為避免過(guò)度刺激患側(cè)，采用對(duì)側(cè)拮抗肌促進(jìn)的策略[3]，即分別以Y型、I型貼布，采用促收縮貼法貼扎對(duì)側(cè)斜方肌、胸鎖乳突肌，促進(jìn)對(duì)側(cè)肌肉收縮，糾正斜頸。

傳統(tǒng)手法配合肌內(nèi)效貼治療小兒肌性斜頸具有無(wú)毒副作用、無(wú)痛苦、患者易接受等特點(diǎn)，療效突出，具有極大優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]楊雅敬,朱毅.肌內(nèi)效貼對(duì)腦卒中后上肢痙攣的療效[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2016,22(9):1045-1048.

[2]俞大方.推拿學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1996:225-226.

[3]陳文華.軟組織貼扎技術(shù)臨床應(yīng)用精要[M].上海:上海浦江教育出版社,2012:113-114.

[4]上海市衛(wèi)生局.上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)[M].上海:上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社,2003:442-443.

[5]李荃林.四步推拿按摩法治療小兒肌性斜頸468例[J].四川中醫(yī),2000,18(8):54-55.