薛利娜

（阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院），遼寧 阜新 123000）

瘢痕子宮（scarred uterus）是指剖宮產(chǎn)手術(shù)或肌壁間肌瘤剝除術(shù)后的子宮。隨著選擇進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦數(shù)量的增加，再次妊娠并伴隨有瘢痕子宮的孕產(chǎn)婦數(shù)量也不斷增加。瘢痕子宮最大的危險(xiǎn)因素為子宮破裂、產(chǎn)后出血[1]，同時(shí)也增加了粘連、感染、切口不愈合的發(fā)生率。如何保證瘢痕子宮患者孕產(chǎn)期的安全是產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員面臨的一大考驗(yàn)。本文作者回顧了40例瘢痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠并經(jīng)陰道分娩的護(hù)理過(guò)程，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性選取2016年1月至2017年6月在我院收治的瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦40例。患者年齡20～43歲，平均年齡（28.7±3.2）歲，孕周36～39周，平均孕周 （37.6±2.1） 周。所有患者均有剖宮產(chǎn)手術(shù)史。

1.2 分娩方式的選擇：患者入院后，即對(duì)要其病情進(jìn)行全面、系統(tǒng)的評(píng)估，做好健康教育，在權(quán)衡各方面利弊的情況下制定分娩方案。嚴(yán)格執(zhí)行瘢痕子宮經(jīng)陰道分娩指征，當(dāng)存在巨大兒、羊水過(guò)少或者頭盆不對(duì)稱等行剖宮產(chǎn)術(shù)。選擇任何方式，均應(yīng)保證患者及家屬知情并同意。在選擇進(jìn)行陰道分娩時(shí)，一旦出現(xiàn)胎兒窘迫、胎位不良或出現(xiàn)先兆子宮破裂時(shí)及時(shí)改行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 第一產(chǎn)程的護(hù)理措施：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命體征變化，記錄血壓、心率、呼吸、脈搏氧飽和度及體溫，監(jiān)測(cè)胎心音的變化。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)孕產(chǎn)婦的宮縮、宮口擴(kuò)張程度、胎先露下降位置、陰道流血情況等進(jìn)行觀察，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。注意產(chǎn)婦的心理變化，一旦產(chǎn)婦出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒要及時(shí)的進(jìn)行疏導(dǎo)，對(duì)產(chǎn)婦的配合要給予肯定和鼓勵(lì)，保持產(chǎn)婦自然分娩的信心。指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的呼吸方式及合理使用腹壓，避免過(guò)早出現(xiàn)疲憊。出現(xiàn)宮縮乏力或產(chǎn)程停滯的情況，及時(shí)與醫(yī)師溝通，合理使用藥物，在使用藥物時(shí)，應(yīng)注意藥物滴注的速度，避免滴速過(guò)快產(chǎn)生其他不良反應(yīng)。

1.3.2 第二產(chǎn)程的護(hù)理措施：繼續(xù)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征及宮縮、陰道流血、羊水等的變化。指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，在宮縮間期盡量放松，節(jié)省體力。盡量縮短第二產(chǎn)程的時(shí)間，較短的第二產(chǎn)程能夠有效降低子宮破裂的發(fā)生率。

1.3.3 第三產(chǎn)程的護(hù)理措施：立即使用促進(jìn)子宮收縮藥物，減少產(chǎn)婦的出血量。胎兒娩出后，檢查有無(wú)子宮及產(chǎn)道裂傷，出現(xiàn)創(chuàng)傷應(yīng)及時(shí)給予縫合處理。遵醫(yī)囑，及時(shí)的給予促子宮收縮藥物，可有效減少出血量。

2 結(jié) 果

在我院收治的40例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦中，順利經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦35例，因胎兒窘迫或先兆子宮破裂等因素改為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦5例，陰道分娩成功率為 87.5%。所有產(chǎn)婦及新生兒均平安出院。

3 討 論

目前，我國(guó)剖宮產(chǎn)率居高不下，隨著人口政策的改革、二胎率增加，瘢痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦數(shù)量也在不斷增加。瘢痕子宮再次妊娠一個(gè)嚴(yán)重并發(fā)癥是子宮瘢痕破裂[2]，一旦出現(xiàn)將使患者迅速進(jìn)入休克狀態(tài)，嚴(yán)重威脅母嬰的生命安全。瘢痕子宮再次妊娠分娩的方式可選擇剖宮產(chǎn)或經(jīng)陰道分娩，而助產(chǎn)士能否提供優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)程護(hù)理是保障經(jīng)陰道分娩患者母嬰安全的關(guān)鍵[3]。通過(guò)對(duì)患者病史的收集，如子宮手術(shù)瘢痕、剖宮產(chǎn)史；胎位情況，催產(chǎn)素的使用情況，陰道手術(shù)；患者身心狀況及情緒變化；宮縮情況；腹部疼痛情況；胎兒是否出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫；產(chǎn)婦的主觀意愿；腹部檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等各方面病情全面的評(píng)估，制定有針對(duì)性的護(hù)理方法，助產(chǎn)士密切關(guān)注孕婦的生命體征及病情的變化，適時(shí)的采取干預(yù)措施，這樣使經(jīng)陰道分娩的成功率極大提高，并發(fā)癥發(fā)生概率明顯縮小，使母嬰的安全性得到有效保障[4]。

對(duì)于瘢痕子宮再次妊娠患者經(jīng)陰道分娩方法與剖宮產(chǎn)相比，具有出血量少、并發(fā)癥發(fā)生率低、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、費(fèi)用減少等優(yōu)點(diǎn)。但是臨床中不可一味的對(duì)所有的孕婦進(jìn)行經(jīng)陰道分娩，應(yīng)該把握適應(yīng)證與禁忌證，把母嬰安全放在第一位。