李 維 史曉佳

（1 新疆哈密市中心醫(yī)院，新疆 哈密 839000；2 新疆哈密市第十三師紅星醫(yī)院神經(jīng)外科，新疆 哈密 839000）

腰骶神經(jīng)根病變是因腰骶神經(jīng)根受到壓迫后出現(xiàn)的一類疾病，該病發(fā)病較緩慢，治療難度較大，且腰骶神經(jīng)根特殊的解剖結(jié)構(gòu)，在診斷過(guò)程中敏感度與特異度均較弱[1]。下肢周圍神經(jīng)病變患者常在神經(jīng)支配區(qū)域表現(xiàn)為不同程度感覺異常與疼痛，該神經(jīng)支配存在一定的肌力下降或萎縮；同時(shí)腰骶神經(jīng)根病變也出現(xiàn)相似的癥狀[2]。本研究對(duì)新疆哈密市中心醫(yī)院在2016年1月至2017年3月收治的150例疑似腰骶神經(jīng)根病變與100例疑似下肢周圍神經(jīng)病變患者，以上患者均進(jìn)行肌電圖檢查，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究對(duì)新疆哈密市中心醫(yī)院在2016年1月至2017年3月收治的150例疑似腰骶神經(jīng)根病變與100例疑似下肢周圍神經(jīng)病變患者，以上患者均進(jìn)行肌電圖檢查。150例疑似腰骶神經(jīng)根病變的患者中，男性患者79例，女性患者71例，年齡20～51歲，平均年齡（39.54±5.24）歲；病程為2.1～5年，平均病程為（3.81±1.04）年；90例疑為L(zhǎng)4～5腰椎盤突出，60例疑為L(zhǎng)5～S1椎間盤突出；100例疑似下肢周圍神經(jīng)病變患者中，男性患者54例，女性患者46例，年齡21～52歲，平均年齡為（38.74±4.26）歲；病程為2.2～5年，平均病程為（3.76±1.12）年；54例疑為腓總神經(jīng)病變，46例疑為坐骨神經(jīng)病變。

1.2 方法：患者入院后均進(jìn)行肌電圖檢查，①疑似腰骶神經(jīng)根病變的患者檢查脛神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)、腓腸神經(jīng)感覺傳導(dǎo)、下肢腓總神經(jīng)與腓淺神經(jīng)，選擇健側(cè)作為對(duì)照進(jìn)行分析，進(jìn)行下肢F波與H反射檢查，若患者能夠接受，進(jìn)行表面電極刺激；針對(duì)患者的異常肌群進(jìn)行深層檢查，與健康一側(cè)的比較，排除周圍神經(jīng)病變患者，再根據(jù)根損情況進(jìn)行定位與分析；②疑似下肢周圍神經(jīng)病變患者具體檢查方法為：對(duì)患者的健側(cè)與患側(cè)的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)情況進(jìn)行檢查，經(jīng)肌電圖探查神經(jīng)支配肌肉的情況，若出現(xiàn)以下情況可考慮為根性損害，如運(yùn)動(dòng)神經(jīng)出現(xiàn)復(fù)合肌肉動(dòng)作電位波幅下降或神經(jīng)源性損害，需進(jìn)行下肢H反射與F波檢查，同時(shí)進(jìn)行椎旁肌的檢查。

1.3 觀察指標(biāo)：分析肌電圖診斷結(jié)果的臨床診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 19.0進(jìn)行分析，肌電圖臨床診斷符合率與誤診率以率表示，患者的年齡與病程以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

150例疑似腰骶神經(jīng)根病變，經(jīng)肌電圖檢驗(yàn)結(jié)果顯示，145例為腰骶神經(jīng)根病變，腰骶神經(jīng)根病變的診斷符合率為96.67%（145/150），5例為下肢神經(jīng)病變，誤診率為3.33%（5/150）；100例疑似下肢周圍神經(jīng)病變患者，經(jīng)肌電圖檢驗(yàn)結(jié)果顯示，96例為下肢周圍神經(jīng)病變，下肢周圍神經(jīng)病變的診斷符合率為96.00%（96/100）；4例為腰骶神經(jīng)根病變，誤診率為4.00%（4/100）。

3 討 論

外周神經(jīng)通常由粗細(xì)均勻多條神經(jīng)根組成，一般只能損傷部分神經(jīng)根，至少需要大約50%的運(yùn)動(dòng)軸索出現(xiàn)喪失后，導(dǎo)致肌肉動(dòng)作電位出現(xiàn)明顯降低[3]。因此，外周神經(jīng)傳導(dǎo)速度對(duì)神經(jīng)根損害的診斷敏感度降低。當(dāng)表現(xiàn)為根性損害時(shí)，外周神經(jīng)運(yùn)動(dòng)的傳導(dǎo)下降，然而傳導(dǎo)速度表現(xiàn)正常。椎管內(nèi)的后根神經(jīng)節(jié)近端的神經(jīng)纖維對(duì)感覺神經(jīng)動(dòng)作電位無(wú)影響，因此，腓淺神經(jīng)與腓腸神經(jīng)表現(xiàn)為正常。F波能夠參與運(yùn)動(dòng)纖維近端的傳導(dǎo)，當(dāng)前角細(xì)胞出現(xiàn)興奮后，又有返回電位，對(duì)周圍神經(jīng)傳導(dǎo)[4]。一般對(duì)F波潛伏期進(jìn)行觀察，出現(xiàn)為延長(zhǎng)，則為病變位于神經(jīng)近端或神經(jīng)根。H反射是一種脊髓單突觸反射，若S1神經(jīng)根發(fā)生病變，觀察H反射，呈潛伏期延長(zhǎng)或消失變表現(xiàn)。H反射側(cè)間差＞15 ms或單側(cè)缺如，可傾向診斷為S1神經(jīng)根病變。

肌電圖檢查針對(duì)疑為L(zhǎng)2～4神經(jīng)根病變的患者，可全面檢查其長(zhǎng)收肌、股直肌與股外側(cè)肌等，若肌肉中的根神經(jīng)發(fā)生病變，其表現(xiàn)為輕微的受累情況[5]。長(zhǎng)收肌因不受神經(jīng)支配，能夠鑒別股神經(jīng)單神經(jīng)病變與L2～4神經(jīng)根病變；對(duì)于疑為L(zhǎng)5神經(jīng)根病變使用肌電圖進(jìn)行檢查，對(duì)患者的損傷節(jié)段進(jìn)行定位，再使用肌電圖對(duì)椎旁神經(jīng)進(jìn)行檢查，并以健側(cè)為對(duì)照進(jìn)行分析，從而對(duì)根性損傷進(jìn)行定位。對(duì)于疑下肢神經(jīng)病變者，進(jìn)行神經(jīng)電生理檢查，仔細(xì)觀察患者肌肉神經(jīng)源性的變化。在進(jìn)行腓總神經(jīng)與腓淺神經(jīng)參與的肌肉檢查時(shí)，可發(fā)現(xiàn)相關(guān)肌肉的變化[6]；若患者的表現(xiàn)為軸索喪失性腓總神經(jīng)存在病變，則病變定位較難，需檢查股二頭肌的短頭；若患者的病變是腓深神經(jīng)病變，則患者L5神經(jīng)傳導(dǎo)速度沒有差異，不需要檢查腓神經(jīng)與支配肌肉，需檢查L(zhǎng)5神經(jīng)根確定患者的損傷情況；若患者為坐骨神經(jīng)病變，需作如上檢查外，還需檢查脛神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)。

本文研究結(jié)果顯示：疑似腰骶神經(jīng)根病變的150例患者，經(jīng)肌電圖檢驗(yàn)結(jié)果顯示，145例為腰骶神經(jīng)根病變，腰骶神經(jīng)根病變的診斷符合率為96.67%（145/150），5例為下肢神經(jīng)病變，誤診率為3.33%（5/150）；100例疑似下肢周圍神經(jīng)病變患者，經(jīng)肌電圖檢驗(yàn)結(jié)果顯示，96例為下肢周圍神經(jīng)病變，下肢周圍神經(jīng)病變的診斷符合率為96.00%（96/100）；4例為腰骶神經(jīng)根病變，誤診率為4.00%（4/100）；根據(jù)研究結(jié)果可知，肌電圖在腰骶神經(jīng)根病變和下肢周圍神經(jīng)病變中具有較高的臨床診斷符合率，在臨床上對(duì)于患者進(jìn)行針對(duì)性的治療給予參考。