劉大為 王夢琪 朱國光

BPH是泌尿外科的常見病、多發(fā)病, 是一種臨床進(jìn)展性疾病, 部分患者最終需要外科治療來解除下尿路癥狀及其對生活質(zhì)量所致的影響和并發(fā)癥。經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(TURP)是治療的金標(biāo)準(zhǔn), 但隨著人類老齡化逐漸加重及行保守治療藥物品種增加, 癥狀的緩解率增加［1,2］。部分BPH合并心腦肺等疾病不能行手術(shù)治療, 或藥物治療無效的患者, 鑒于該情況, 作者經(jīng)過臨床實(shí)踐和研究發(fā)明了彎頭式擴(kuò)張前列腺導(dǎo)尿管, 采用彎頭式前列腺擴(kuò)張導(dǎo)尿管治療BPH 58例, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院泌尿外科從2000年10月～2008年1月收治的BPH患者58例作為研究對象, 年齡58～81歲,平均年齡69.5歲, 病程3個(gè)月～15年?；颊呔信拍蚶щy,夜尿3～8次, 其中43例國際前列腺癥狀評分表(IPSS)評分30～35分, 平均評分32.5分。43例生活質(zhì)量指數(shù)(QOL)評分4～6 分 , 平均評分 5 分。16 例出現(xiàn)尿潴留行留置導(dǎo)尿 3～30 d,平均 16.5 d。15 例殘余尿量 40～380 ml, 平均殘余尿量 112 ml。25 例尿流率測定：最大尿流率 8.25 ml/s, 平均尿流率 6.0 ml/s。BPHⅠ度4例, Ⅱ度45例, Ⅲ度9例。彩超檢查均有前列腺側(cè)葉增生, 8例有中葉增生突入膀胱?；颊吆喜⒐谛牟?例,高血壓21例, 膀胱結(jié)石3例。

1.2 方法 58例患者均采用彎頭式前列腺擴(kuò)張導(dǎo)尿管治療。

1.2.1 彎頭式前列腺擴(kuò)張導(dǎo)尿管構(gòu)造(或?qū)＠臋?quán)利要求)該導(dǎo)尿管上端為實(shí)心尖形彎頭式, 折彎處有通導(dǎo)尿道的引流口, 口的下部依次有帶夾層的固定水囊, 擴(kuò)張前列腺的第一、第二、第三3個(gè)水囊。固定水囊位于膀胱內(nèi)靠管壁內(nèi)的充水道和充水管充水膨脹后固定導(dǎo)尿管, 擴(kuò)張前列腺的水囊位于前列腺尿道處, 靠管壁內(nèi)的另一充水道和充水管在調(diào)節(jié)孔道和調(diào)節(jié)桿的配合下充水膨脹后擴(kuò)張?jiān)錾那傲邢? 起到給尿潴留患者導(dǎo)尿, 又能不用手術(shù)治療前列腺增生癥, 是目前一個(gè)有效的治療方法。

1.2.2 彎頭式前列腺擴(kuò)張導(dǎo)尿管使用的適應(yīng)證和禁忌證

1.2.2.1 適應(yīng)證 ①前列腺增生尤其是雙側(cè)葉增生明顯,無尿道狹窄能插入導(dǎo)尿管者；②高危BPH患者合并心、腦、肺等主要臟器要病變不宜手術(shù)的患者；③患者下尿道癥候群(LUTS)癥狀嚴(yán)重 , 尿流率≤ 10 ml/s, 已明顯影響生活質(zhì)量 , 經(jīng)正規(guī)藥物治療無效或拒絕藥物治療的患者；④反復(fù)尿潴留者。

1.2.2.2 禁忌證 ①前列腺癌；②尿道狹窄, 中葉增生不能插入導(dǎo)尿管者；③尿路感染患者；④BPH伴有出血性疾病的患者。

1.2.3 治療方法 ①術(shù)前做好心、腦、肺等主要臟器的輔助檢查, 做血常規(guī)、血凝化驗(yàn)。術(shù)前做尿路造影或磁共振尿路造影(MRU)以了解前列腺及尿道外括約肌的位置、形態(tài)、距離等情況。術(shù)前1 d服用導(dǎo)泄劑, 術(shù)日清潔灌腸。②操作：患者硬膜外或骶管麻醉后, 取截石位, 肛門消毒后下直腸內(nèi)彩超探頭行彩超下監(jiān)控。外陰部消毒后下彎頭式前列腺擴(kuò)張導(dǎo)尿管, 先將固定水囊沖水30 ml, 用特制高壓注射器(待申請專利)依次充滿第一、第二擴(kuò)張水囊, 一般在充第二水囊時(shí)就能擴(kuò)裂開前聯(lián)合, 此時(shí)充漲注射器時(shí)有明顯的沖漲后的落空感。沖漲成功后放開調(diào)節(jié)桿, 依次放開擴(kuò)張水囊的水,可依患者膀胱逼尿肌的情況來決定固定水囊的充水量, 一般50～120 ml, 不穩(wěn)定膀胱只能少充水 , 固定水囊充水后拉至膀胱頸, 牽引固定導(dǎo)尿管起到壓迫止血和擴(kuò)張尿道的作用, 術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗至尿色變清 , 3 d 后撤出牽引 , 7～9 d 后拔除尿管。

2 結(jié)果

本組患者行硬膜外麻醉51例, 7例骶管麻醉。其中57例手術(shù)順利, 另1例患者在充漲擴(kuò)張水囊時(shí)擴(kuò)張費(fèi)力, 不能擴(kuò)裂開前聯(lián)合改為開放式手術(shù), 術(shù)中證實(shí)膀胱頸攣縮, 行前聯(lián)合擴(kuò)裂術(shù)、膀胱造瘺術(shù)。所有患者術(shù)后出血均不多, 術(shù)后7～9 d拔除尿管, 排尿順利。夜尿次數(shù)減少。殘余尿量5～10 ml,其中45例IPSS評分2～7分, 平均評分4.5分。45例QOL評分 0～2 分 , 平均評分 1 分。30 例患者尿流率＞ 15 ml/s, 平均尿流率均＞12 ml/s, 較術(shù)前有明顯改善。術(shù)后6個(gè)月隨訪57例排尿正常, 另1例在2月后突然排尿困難出現(xiàn)尿潴留, 彩超證實(shí)患者中葉增生突入膀胱造成尿路梗阻。

3 討論

外科手術(shù)是BPH治療的常用方法［3］, BPH的治療既要針對增大的腺體及其所引起的一切病理生理改變, 又要針對老年人這一特定的治療對象, 所以是比較復(fù)雜的, 不是外科手術(shù)能夠全部滿足治療需要的。

BPH的各種治療方法均有其適應(yīng)證, 還應(yīng)考慮下列問題：①治療方法應(yīng)當(dāng)是簡單、易行、痛苦?。虎诎踩行?不但能減輕或治愈癥狀, 恢復(fù)健康, 還能保證患者的生活質(zhì)量；③經(jīng)濟(jì)、實(shí)效；④容易被患者所接受。

作者經(jīng)過臨床實(shí)踐和研究發(fā)明了彎頭式擴(kuò)張前列腺導(dǎo)尿管, 于2000年12月15日獲得國家知識產(chǎn)權(quán)局專利局頒發(fā)的實(shí)用新型發(fā)明專利證書。專利號：ZL00211048.2, 當(dāng)時(shí)做專利檢索證明該實(shí)用新型發(fā)明專利是絕無僅有的使用導(dǎo)尿管用擴(kuò)裂術(shù)的原理治療前列腺增生癥的既能為尿潴留患者導(dǎo)尿, 又能治療BPH作用的導(dǎo)尿管。彎頭式前列腺擴(kuò)張導(dǎo)尿管是通過氣囊擴(kuò)張起到擴(kuò)裂前列腺組織(主要是兩側(cè)葉), 加寬前列腺部尿道, 具有優(yōu)點(diǎn)如下：①解決尿潴留、改善尿流不暢、可較好地緩解尿流率和LUTS癥狀；②再加上微創(chuàng)、不開腹的治療前列腺增生的方法, 只用導(dǎo)尿管這一渠道在麻醉和彩超監(jiān)控下來完成, 可以說是簡單、易行、安全、痛苦??；③治療方法有可重復(fù)性, 如患者再次發(fā)生排尿困難及尿潴留可再次應(yīng)用該治療方法；④因治療方法簡單、易行、痛苦小,容易被患者接受。