霍亞歐

（沈陽市第一人民醫(yī)院泌尿外科，遼寧 沈陽 110041）

腎結(jié)石一般是指鈣、草酸等晶體物質(zhì)及其他有機基質(zhì)在腎臟中的異常性聚集，是人體泌尿系統(tǒng)常見多發(fā)疾病。該病多見于男性及青壯年，臨床可見腰痛、酸脹等癥狀，并呈陣發(fā)性。腎結(jié)石形成的原因較為復(fù)雜，普遍認(rèn)為與遺傳、環(huán)境等因素有關(guān)系。文獻(xiàn)多報道應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡下碎石與開放手術(shù)治療對比的案例，鮮見二者結(jié)合治療的方案[1]。我院采用經(jīng)皮腎鏡下與開放手術(shù)結(jié)合治療的方案，具有優(yōu)越性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2014年3月至2017年3月到本院接受診治的50例患者，分為觀察組和對照組，觀察組25例，男20例，女5例。年齡21～76歲，平均年齡（47.51±5.37）歲。對照組25例，男19例，女6例。年齡22～77歲，平均年齡（47.65±5.45）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)診斷符合復(fù)雜性腎結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除嚴(yán)重心腦血管疾病及不適宜于手術(shù)患者。各項指標(biāo)比較（P＞0.05）有可比性?；颊呒凹覍倭私庠撗芯?，并簽署知情同意書。

1.2 方法：對照組采用單一開放手術(shù)治療的方案，具體為：首先，在第11或第12肋骨構(gòu)造切口，依常規(guī)開放手術(shù)原理開腎取石，并開展腎盞成形術(shù)。其次，術(shù)后將結(jié)石數(shù)目和X線檢測結(jié)石數(shù)比對。若發(fā)現(xiàn)仍有殘余結(jié)石，應(yīng)在休養(yǎng)3個月后再行沖擊波碎石術(shù)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，再行經(jīng)皮腎鏡下碎石術(shù)，具體為：第一，取截石位，同時將輸尿管導(dǎo)管置入，留置導(dǎo)尿管。第二，依據(jù)結(jié)石數(shù)，確定穿刺點，加入少量生理鹽水；第三，檢測穿刺是否成功；第四，通過穿刺針置入斑馬導(dǎo)絲，確立經(jīng)皮腎鏡取石通道；第五，使用氣壓彈道擊碎大型結(jié)石，并用取石鉗清理，小型結(jié)石應(yīng)用輸尿?qū)Ч茏⑺姆绞角謇怼?/p>

1.3 參考標(biāo)準(zhǔn)：對比記錄兩組手術(shù)時間及住院周期。分別觀察結(jié)石的清除情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：運用SPSS19.0對數(shù)據(jù)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料按%表示，行χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，行t檢驗。以P＜0.05為差異性，有統(tǒng)計學(xué)參考意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)時間和住院時間對比：觀察組手術(shù)時間（67.35±15.54）min顯著低于對照組（110.45±22.18）min（t=7.957，P=0.000）；觀察組住院時間（5.21±1.38）d明顯低于對照組（8.92±2.21）d（t=7.119，P=0.000），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組結(jié)石清除率對比：觀察組結(jié)石清除率（88.00%）顯著高于對照組（60.00%）（χ2=20.374，P=0.000），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

復(fù)雜性腎結(jié)石作為一種臨床多發(fā)病癥，對患者的腎功能影響極大。發(fā)病初期一般無顯著癥狀，但病程持續(xù)時間長，使患者生理及心理受到一定程度的損害，導(dǎo)致機體免疫力下降，影響患者情緒，對后期的疾病治療產(chǎn)生了不利的影響。伴隨國家社會經(jīng)濟水平的顯著提升，生活方式及周邊環(huán)境發(fā)生了很大變化，由于多因素的影響，近年來腎結(jié)石的發(fā)病率顯著上升，已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界研究的一大熱點問題。常規(guī)治療復(fù)雜性腎結(jié)石多采用開放性手術(shù)，能在短期內(nèi)控制病情，提升生活質(zhì)量。但該治療方案手術(shù)耗費時間較長，患者術(shù)后容易引起并發(fā)癥，對結(jié)石的清除也不夠徹底，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后質(zhì)量[3]。另外，由于結(jié)石清除率較低，不少患者在術(shù)后3個月仍需使用沖擊波碎石術(shù)的輔助治療，從而對身體造成進(jìn)一步的損傷，不利于身心的快速恢復(fù)。經(jīng)皮腎鏡下碎石術(shù)是泌尿外科手術(shù)的重要構(gòu)成部分，它與輸尿管鏡技術(shù)有機結(jié)合，并聯(lián)合體外沖擊波的治療方式，逐步取代常規(guī)開放手術(shù)，提升了手術(shù)的精準(zhǔn)度。實驗證明，患者的結(jié)石清除率得到顯著提升，常見并發(fā)癥減少，對身心恢復(fù)有良好的作用[4]。研究還發(fā)現(xiàn)，將經(jīng)皮腎鏡下碎石術(shù)與開放性手術(shù)相結(jié)合優(yōu)于單純使用開放性手術(shù)或經(jīng)皮腎鏡下手術(shù)，它能縮短患者下床活動周期，手術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱的概率較低，并且能有效控制止痛藥物的頻繁使用，降低不良反應(yīng)，從而提升患者整體預(yù)后質(zhì)量。本研究中采用經(jīng)皮腎鏡下碎石術(shù)和開放手術(shù)結(jié)合治療方案的觀察組手術(shù)時間及住院周期明顯低于對照組（P＜0.05）；術(shù)后檢測觀察組結(jié)石清除率也明顯低于對照組（P＜0.05），進(jìn)一步說明經(jīng)皮腎鏡下碎石術(shù)與開放手術(shù)的結(jié)合能顯著改善復(fù)雜性腎結(jié)石患者的碎石情況，提升身心康復(fù)的速度。

綜上所述，采用經(jīng)皮腎鏡下碎石和開放手術(shù)結(jié)合的方式，能顯著提升治療的總有效率，大幅降低手術(shù)時間及住院周期，提升結(jié)石清除率，效果顯著，值得使用和推廣。